李惠琴 ?；輼s 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院針灸科（咸陽712000）

外感咳嗽按中醫(yī)辨證分為風寒型和風熱型，西醫(yī)認為是“呼吸道感染”，目前西醫(yī)對此病治療上存在不少耐藥性，筆者于2010年1 月～2012年1 月用針灸療法對來門診就醫(yī)的外感性咳嗽90例患者的治療取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 90例患者均為門診病例，其中男43例，女47例；年齡3～10歲26例，11～20歲19例，21～30歲10例，31～40歲12例，40歲以上23例，所有病例均經(jīng)西醫(yī)確診為“上呼吸道感染”，或“急性支氣管炎”，或無并發(fā)癥的“普通肺炎”，均經(jīng)中、西醫(yī)治療1周以上無效或效果不顯著者，臨床表現(xiàn)為咳嗽，其中風寒型癥見咳嗽聲重，喉癢，咳痰稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊；風熱型癥見咳痰粘稠色黃，身熱頭痛，咽痛，汗出惡風，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治療方法 取穴：風寒型取大椎、身柱、風門、肺俞、天宗。風熱型取大椎、身柱、風門、肺俞、少商。操作：患者可采取俯臥位或端坐位。風寒型先取大椎、身柱、風門、肺俞穴，常規(guī)消毒，大椎、身柱，針尖微向上斜刺，肺俞、風門針尖略朝胸椎方向斜刺，均刺0.5～1寸，得氣后快速小幅度提插行針，平補平瀉，誘導(dǎo)針感向咽喉部傳到，此時患者咽喉部有酸、麻、脹、重等感覺，持續(xù)行針3～5min，然后取天宗穴，體表定位后，用拇指尖在此穴周圍輕輕揉按，探尋到壓痛最敏感點，常規(guī)消毒直刺0.5～1 寸，得氣后小幅度提插行針3～5min，平補平瀉，留針30min，期間行針2次，每次1～2min，針刺完后，在大椎、身柱、風門、肺俞及雙側(cè)天宗穴均用大號火罐拔吸15min；風熱型在大椎、身柱、風門、肺俞穴處提掐使其局部皮膚充血發(fā)紅，再用三棱針點刺出血，然后拔火罐15min，起罐后用消毒棉球擦干血跡，最后在少商穴扔用三棱針點刺出血，以上治療隔日1次，3次為1療程，一般治療1～2個療程。

療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］進行療效評定。臨床癥狀和體征消失為痊愈，臨床癥狀和體征明顯減輕為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征無明顯改變?yōu)闊o效。

治療結(jié)果 痊愈：咳嗽及伴隨癥狀、體征全部消失，計72例，其中1個療程內(nèi)治愈35例，2個療程內(nèi)治愈17例，3個療程內(nèi)治愈20例；好轉(zhuǎn)：咳嗽及伴隨癥狀、體征明顯減輕，計14例；無效4例，總有效率達95.6%。

典型病例 劉某，女，60歲，農(nóng)民，2010年1月8日來初診，患者2009年12月24日因受風寒后鼻塞、流清涕，頭疼發(fā)熱，惡寒無汗，肢體酸楚，繼之咳嗽聲重，喉癢，咳痰稀薄，苔薄白，脈浮緊，拍胸片示肺紋理增粗，西醫(yī)診斷為急性支氣管炎，曾口服中西藥物及靜點抗生素治療十余天，未在發(fā)燒，但其余癥狀無明顯改善。遂來我科，中醫(yī)診斷為風寒型咳嗽，取穴大椎、身柱、風門、肺腧、天宗，先針刺30min 后再給予拔火罐15min，當天夜晚患者咳嗽、鼻塞、惡寒等癥狀均明顯減輕，連續(xù)治療3d后癥狀完全消失。

討 論 肺主皮毛，肺表受邪，肺氣不宣則咳嗽，肺俞為肺臟之氣輸注于背部之處，風門、身柱具有疏風解表之功效，大椎為督脈與手三陽經(jīng)之交匯，可振奮陽氣，鼓舞正氣，并具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可溫陽散寒又能疏風清熱，是人體清解外感寒熱之要穴，依據(jù)近部取穴法選天宗，根據(jù)遠部取穴及循經(jīng)取穴法選少商穴點刺放血，以疏風解熱，風寒型于背俞穴拔火罐，具有溫陽散寒止咳的作用，風熱型在背俞穴給予刺絡(luò)拔罐具有疏風清熱止咳作用，背俞穴針刺時注意把握深淺度，以免傷及內(nèi)臟。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京大學出版社，1994：2－3.

［2］ 孫國杰.針灸學［M］.上海科學技術(shù)出版社，1997：255.

［3］ 楊 銘，張雪風，紀春紅.針刺大椎、肺心穴治療外感咳嗽120例［J］.中國針灸，2013，33（1）：84－85.

［4］ 李 晶.宣肺化痰方結(jié)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作132例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1325－1326.

［5］ 劉 雪，王秋峰.定喘膏穴位貼敷配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病43 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1393－1394.