高東梅 田 雪 劉靜靜 延安大學附屬醫(yī)院疼痛康復中心（延安716000）

老年性壓縮性骨折特點為老年人隨著年齡增加，骨質逐漸疏松，尤其是絕經(jīng)后婦女，激素水平下降，更易骨質疏松［1，2］。疏松后的椎體負重受壓性能差，往往無明顯外傷史，僅腰背痛加劇，就提示有脊柱骨折。

臨床資料 本科自2011年1月至2012年12月共診治老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折37例，男性9例，女性28例，平均年齡67歲，單椎體壓縮性骨折12例，兩椎體及以上壓縮性骨折25 例，致傷原因：跌傷13例，搬重物、鋤地、拔草4例，自主彎腰7例，不明原因13例，平均住院時間38d。所有患者均有不同程度的腰背疼痛伴活動受限，且已行X 線、CT 及MR、骨密度檢查，臨床和影像檢查排除繼發(fā)性椎體壓縮性骨折，確診為單純骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折。

治療方法 熏蒸方：采用HYZ－ID 型電腦熏蒸治療儀，患者仰臥位，封閉式熏蒸，溫度45℃，內艙中藥成分：透骨草30g，沒藥、防己、羌活各25g，生姜、延胡索、川芎、五加皮、白芷、威靈仙各20g，當歸、續(xù)斷、紅花、牛膝各15g，每天1 次，每次30min，30 次為1 療程。

微波：采用JK–A－a 028微波治療儀，患者側臥位，采用斷續(xù)模式，微溫量，將微波探頭置于腰背疼痛部位，距離一橫指，時間為10min，，每日2次，30次為1療程。

光電針：采用華佗牌G6805－2型電針儀，處方：選夾脊穴和督脈腧穴為主，骨折椎體上、下1～2個棘突的督脈穴及其夾脊穴，雙側三陰交。操作：督脈穴用28號1.5～2寸毫針，向上斜刺當進針突感阻力消失或患者出現(xiàn)觸電感，終止進針，以免造成脊髓損傷；夾背穴斜刺向椎間孔，使針感向脊柱兩側或相應肢體放射，或局部肌肉出現(xiàn)緊束感。早期以連續(xù)波，低頻率輕度刺激，中后期以斷續(xù)波，低頻率中度刺激，以肌肉輕度收縮為度，留針20min，每日1次，30次為1個療程，并輔助型號TDPCQ－29紅外線照射治療，照射燈距約離皮膚15cm－20cm，以皮膚微紅為準。

鮭魚降鈣素：兩種制劑：一種為注射液，規(guī)格：每支50iu，使用：首先皮試為陰性，皮下或肌肉注射，12 周為1療程：第1周：每日1次，每次50～100iu；第2周：隔日1次，每次50～100iu；第3周至第12周：每周1次，每次50～100iu。另一種為鼻用噴霧劑，規(guī)格：每支4000iu，使用：頭部略前傾，將噴頭擦入一側鼻孔，按壓1次，100iu，每日1次，8周為一療程。需要說明的是，在使用鮭魚降鈣素的同時，必須給予足夠鈣劑及維生素D，可給口服鈣元素0.5～1.0g及維生素D400iu。

療效標準 顯效：X 線顯示骨折征像消失；骨密度測量值顯著高于入院前；腰背疼痛消失，脊柱活動功能無受限，生活完全自理。有效：X 線顯示骨皮質連續(xù)性可，骨折線模糊、骨折處骨痂形成；骨密度測量值高于入院前；久坐、行走后腰背略感疼痛不適，脊柱活動功能無明顯受限，生活基本自理。無效：X 線顯示仍可見骨折線，骨折處無明顯骨痂形成；骨密度測量值與入院前無明顯變化；腰背疼痛仍明顯，脊柱活動功能明顯受限，生活不能完全自理。

治療結果 37例患者經(jīng)過1個療程的治療顯效31例；有效4例；無效2例，總有效率為94.59%。無效2例中1例出院，2月后隨訪已接受骨水泥灌注介入手術，另1例依舊。

討 論 老年骨質疏松性壓縮骨折在中醫(yī)學屬“痹證”范疇，認為腎經(jīng)貫脊屬腎，督脈貫脊入絡腦［3］，因此脊柱受損則阻遏腎、督二脈，筋骨受損，瘀血停滯的治療原則以疏通經(jīng)絡，活血散瘀滋補肝腎之法治之，以針刺為主，平補平瀉，激發(fā)受損部位精氣，調和氣血，促生骨痂，西醫(yī)認為針灸通過抑制TNFa蛋白合成，減少破骨細胞生成，增強成骨細胞活性，加以通電以頻率較高的鋸齒波、密波，能使人體適應離子沖動，迅速使感覺閾升高，有良好止痛作用，電流能擴張血管，加快血流，促進損傷局部血液循環(huán)，改善骨折部位周圍神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)，促進骨痂再生。中藥熏蒸因蒸汽升騰，外自肌膚，內及臟腑，即可振奮氣體，又可濡潤津液，蒸汽中的藥物微粒及其化學性質的刺激作用，使機體進入活動狀態(tài)，先興奮后抑制，使血流速度加快，加強物質代謝，改善骨營養(yǎng)，骨折部位得到血液帶來的營養(yǎng)和氧化，促進功能恢復正常、協(xié)調，起到止痛、鎮(zhèn)痛作用，其中生姜、續(xù)斷、牛膝具有強筋骨功效，促進骨痂生成。保守治療中藥物治療尤為重要，以選擇抑制破骨、促進生骨的藥物為主，輔以足量鈣劑、維生素D。鮭魚降鈣素是人工合成的降鈣素，通過作用于破骨細胞受體抑制破骨細胞的活性和減少破骨細胞的數(shù)量，抑制破骨細胞的功能而抑制骨的吸收，誘導骨折愈合，鮭魚降鈣素不僅能降低骨轉換，并且在維持骨小梁的正常形態(tài)方面起重要作用，以確保骨的質量［4］。對于此病病程較長，發(fā)病早期以臥床為主的特點，此期一定要加強對患者的生活護理及心理疏導，預防并發(fā)癥，中、后期強調功能方面的鍛煉及合理的膳食營養(yǎng)。

［1］ 衛(wèi)小春，段王平，向川.骨質疏松性骨折外科治療策略［J］.實用老年醫(yī)學，2008.22（6）：417－421.

［2］ 艾純華，卞傳華，陳 陽.骨質疏松性椎體壓縮性骨折防治進展［J］.中國老年學雜志，2009，30（12）：1587.

［3］ 曾永華.保守療法治療老年人胸腰椎壓縮性骨折［J］.四川中醫(yī)，2008，26（5）：88－89.

［4］ 王 維，何成奇.骨質疏松與衰老的關系［J］.中國臨床康復，2005，9（7）：93－95.