牛榮榮 指導(dǎo) 徐軍建 陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生（咸陽712023）

△陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科（咸陽712023）

筆者有幸跟隨徐軍建導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師從濕辨治腎臟病驗(yàn)案簡(jiǎn)舉2例，以饗讀者。

1 急性腎功能衰竭案 何某，男，65歲。因“雙下肢水腫5d”于2012年10月29日初診。患者因少量農(nóng)藥中毒繼則出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少而轉(zhuǎn)入我科。查體：Bp180／105mmHg，顏面眼瞼浮腫不明顯，咽不紅，心肺檢查未見異常，腹部移動(dòng)性濁音（±）。輔助檢查：腎功CO2CP19.8mmol／L，BUN14.32mmol／L，Cr423umol／L；尿常規(guī)：蛋白2＋，隱血3＋；UP－24：3192mg。癥見：雙下肢水腫，腰部困重，倦怠乏力，語聲低怯，口不渴，納差，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉。中醫(yī)辨病水腫，證屬脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾利濕。方藥黃芪40g，丹參20g，連翹12g，蒼術(shù)10g，牛膝、澤蘭、澤瀉、車前草各15g，每日1劑，分早晚分服。服藥5 劑后，患者雙下肢水腫減輕，余癥狀也有好轉(zhuǎn)。在原方基礎(chǔ)上，加大黃芪量60g，加山藥20g，白花蛇舌草15g，白術(shù)10g，繼服5劑，訴無下肢浮腫，仍覺乏力，尿量可；復(fù)查尿常規(guī)：蛋白1＋，隱血3＋；UP－24：1243mg，尿蛋白濃度592mg／L；腎功：CO2CP28.8mmol／L，BUN9.90mmol／L，Cr120umol／L。在原方基礎(chǔ)上加太子參、丹參、黃芪各10g，再進(jìn)5劑，不適癥狀緩解；遂改丹參30g，加熟地10g，去澤瀉，再進(jìn)15劑。復(fù)查：BUN11.94mmol／L，Cr83umol／L，諸癥漸除，康復(fù)出院。

按：《景岳全書》有言：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水唯畏土，故其制在脾?！辈C(jī)主為脾腎的虛損，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)分清脾、腎孰輕孰重。膝以下腫甚，與脾腎相關(guān)，但年老體衰，長(zhǎng)期過勞兼有藥物中毒史必?fù)p傷脾土，所以當(dāng)以治脾為主。方中黃芪、澤瀉、澤蘭、蒼術(shù)健脾燥濕、利水消腫治本；丹參行氣活血；連翹清熱，兼通利三焦，使水道通利，因勢(shì)利導(dǎo)；車前草利水通淋，使?jié)駸嵝坝腥ヂ?。全方合用，?biāo)本兼顧而收效。

2 腎病綜合征案 景某，男，18歲，因“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿3月余”于2012年08月17日初診?；颊?個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，查尿常規(guī)：蛋白3＋，隱血3＋，在交大一附院經(jīng)腎活檢診為IgA 腎病（lee氏Ⅱ級(jí)），先后在咸陽市中心醫(yī)院、西安同濟(jì)醫(yī)院、西安交大一附院等多家醫(yī)院使用足量激素聯(lián)合免疫抑制劑（雷公藤多甙片、環(huán)磷酰胺）治療，UP－24在2－3g之間，現(xiàn)強(qiáng)的松維持35mg／d 口服。查體：BP135／80mmHg，面部及背部痤瘡明顯，心肺未見明顯異常。輔助檢查：UP－24：2.5g，尿常規(guī)：蛋白1＋，潛血3＋。證見：小便色淡紅，全身乏力，時(shí)有心悸頭暈，夜寐差，口渴，食納可，大便正常，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為血證（尿血），證屬氣陰兩虛，濕熱互結(jié)，宜健脾化濕，滋陰清熱。藥用：黃芪30g，黨參、茯苓、薏苡仁、益母草、白茅根各20g，山藥、生地、澤瀉、石韋各15g，丹皮、豬苓、連翹、焦地榆各10g，山萸肉、茜草炭各12g。每日1劑分早晚溫服。5劑后，患者小便色黃，面部痤瘡減少，夜寐安，但時(shí)有心悸、頭暈、五心煩熱，遂加山藥、澤瀉各15g，繼服5 劑，不適癥狀明顯緩解；UP－24：1313mg。加黃芪60g，陳皮8g，6劑后，復(fù)查UP－24：857mg；尿常規(guī)：潛血3＋，蛋白－；其余指標(biāo)正常后出院，堅(jiān)持中藥治療6個(gè)月，復(fù)查尿常規(guī)：潛血－，蛋白－。

按：徐老師分析患者或?yàn)榧に啬褪苄虸gA 腎病，其副作用已凸顯，遂逐漸減量改用中藥治療。脾為后天之本，氣血生化之源，具統(tǒng)攝氣血精微之功。患者大量蛋白尿、血尿，致體內(nèi)精微物質(zhì)流失，化源不旺，氣血耗損，以氣虛為本［1］，而唐·孫思邈提出“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”的觀點(diǎn)，此類病癥從脾胃治，常能獲效［2］。加之形體肥胖，素有脾虛濕盛之象，長(zhǎng)期口服激素等剛燥之劑，耗氣傷陰［3］。方中以黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)，利水除濕治本；連翹清三焦郁熱，緩解內(nèi)熱癥狀；益母草活血，減少脾腎氣虛，清濁不分［4］所致蛋白尿；加六味地黃方滋補(bǔ)腎陰，調(diào)理因水濕日久化熱，長(zhǎng)期服用激素，形成陰液暗耗，濕熱內(nèi)盛的體質(zhì)；加石韋、白茅根、茜草炭、焦地榆之品清熱利水涼血止血。

［1］ 樊平.利濕化瘀湯治療IgA 腎病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：397－399.

［2］ 王海燕.中醫(yī)脾腎相關(guān)理論辨治慢性腎臟病的臨床研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009，（11）：26－27.

［3］ 萬春香，章嘉溫，邵群慧.參芎葡萄糖注射液治療腎性高血壓療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1301.

［4］ 金春泉，張永明，陸民浩.腎性蛋白尿治驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，（01）：97.