同京媚 陜西省華縣人民醫(yī)院（華縣714100）

筆者于2009年5月至2012年10月采用祛風(fēng)止痛湯治療頭痛60例效果較好，總結(jié)如下。

臨床資料 60 例均為門(mén)診患者，男27 例，女33例；年齡最小7歲，最大68歲；疼痛發(fā)作持續(xù)1～10d 20例，10～20d24例，20～30d16例；有慢性頭痛史者13例，腦電圖異常者6例。辨證均屬實(shí)證，分為外感（風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、風(fēng)濕型）、內(nèi)傷（肝陽(yáng)上亢型、瘀血阻絡(luò)型）兩類(lèi)。疼痛性質(zhì)多為劇烈陣痛或疼痛持續(xù)不止。嚴(yán)重者伴有嘔吐、惡心、出汗、畏光等癥狀，舌質(zhì)多為淡紅或暗紅、苔白或微黃，脈弦。

治療方法 祛風(fēng)止痛湯，處方藥用全蝎、僵蠶、天麻（先煎）、川芎、羌活、白芷、清茶各10g，蜈蚣3條，蔓荊子15g。兒童用量酌減。偏風(fēng)寒者加防風(fēng)、細(xì)辛；偏風(fēng)熱者加菊花、薄荷；風(fēng)濕者加羌活、獨(dú)活；肝陽(yáng)上亢者加石決明、夏枯草；瘀血者加桃仁、紅花，兼惡心嘔吐者加半夏、竹茹。水濃煎取汁內(nèi)服，1d服3次以上，痛甚者服藥次數(shù)漸增，頑固纏綿者劑數(shù)遞增。治療期保持環(huán)境安靜，心情舒暢，避外邪侵襲，忌食辛辣刺激食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消除不發(fā)作，全身癥狀均減輕。好轉(zhuǎn)：疼痛停止或緩解后可被誘因引發(fā)，但程度減輕。無(wú)效：服藥后疼痛減輕不明顯。

治療結(jié)果 治愈49例，占81.66%；好轉(zhuǎn)8例，占13.33%；無(wú)效3例，占5%。其中1d痛止者30例，占50%；3d內(nèi)痛止者20 例，占33.33%；5d 內(nèi)痛止者8例，占13.33%。一般服藥3～5劑，最多6劑。

病案舉例 羅某，男，52歲。2010年4月28日就診。2個(gè)月前因乘車(chē)受寒后頭痛，用安定、鎮(zhèn)靜、止痛西藥，以及中藥（均未用過(guò)蟲(chóng)類(lèi)熄風(fēng)藥）治療無(wú)效。3d前因氣候變化復(fù)感風(fēng)寒，頭痛加劇而難以忍受，他醫(yī)治療3d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)頭劇烈疼痛，牽引兩太陽(yáng)穴無(wú)休止時(shí)，形寒、惡風(fēng)、口苦、咽干、嘔惡不適，顏面微紅，形體結(jié)實(shí)，舌邊紅、苔黃白相兼，脈弦而有力，平素性情急躁易怒。辨證為肝陽(yáng)素旺，外感風(fēng)寒，風(fēng)陽(yáng)上擾。給以祛風(fēng)止痛湯加防風(fēng)、黃芩各10g，石決明30g，夏枯草20g。服藥1劑后疼痛減去2／3，再服3劑，告愈。

討 論 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為清靈之腑，五臟六腑之精氣皆上注于此。若外感、內(nèi)傷諸種因素瘀阻腦絡(luò)與清竅，致清陽(yáng)不達(dá)，濁陰翳蔽則可發(fā)生疼痛?！案唿c(diǎn)之上，唯風(fēng)可到”，風(fēng)又乃百病之長(zhǎng)，時(shí)邪襲人，常附風(fēng)而作崇，故風(fēng)是導(dǎo)致頭痛最常見(jiàn)的病因［1］。風(fēng)邪襲人，壅滯經(jīng)脈，或化熱傷津，筋脈失養(yǎng)，以致筋脈拘急而痙，正如吳鞠通所說(shuō)：“所有痛病諸癥，皆風(fēng)木剛強(qiáng)屈拗之象?！悲d急瘀阻，痛必劇烈，故病機(jī)可概括為風(fēng)、寒、瘀、阻?！杜R癥指南議案頭痛》認(rèn)為“陽(yáng)乘濁邪，氣血瘀滯，而為頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣為主”。

全蝎、蜈蚣有穿筋透骨，逐濕除風(fēng)之功。對(duì)于頑固性的偏、正頭痛，頭部抽掣疼痛均有良效。天麻、僵蠶熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛［2］。白芷辛溫芳香，溫通上下，能祛風(fēng)通絡(luò)止痛。川芎行血中之滯，其性善疏通，活血行氣，祛風(fēng)止痛［3］。蔓荊辛涼而治頭風(fēng)，與清茶相配清利頭目，以制主輔藥的溫性。全方祛風(fēng)為主，有解痙、祛瘀、通絡(luò)止痛之效，可廣泛的用于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、陽(yáng)亢之頑固性頭痛，止痛作用強(qiáng)。對(duì)于陰血虛頭痛，亦可與補(bǔ)陰血藥物化裁使用。

［1］ 徐向青，張 蕾.試論偏頭痛的病因病機(jī)［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2002，17（1）：20－21.

［2］ 孫 芳.天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1417－1418.

［3］ 鄭萬(wàn)利.血府逐瘀湯加味治療偏頭痛78例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：672.

［4］ 楊秀清，呼延靜.頭痛寧方治療血管性頭痛90 例［J］.陜西中醫(yī)，1999，20（1）：14－15.