賀延麗 王 華 指導(dǎo) 梁君昭 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽712046）

梁君昭教授為西安市中醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，在中醫(yī)治療心動(dòng)過緩方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所選62例病例均來自2012年6月至2013年3月間在西安市中醫(yī)醫(yī)院就診的患者。男37例，女25例；年齡42～75 歲。心率32～58 次／min。其中心動(dòng)過緩48例，竇性停搏2例，竇房阻滯2例，病態(tài)竇房綜合征3例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，左束支傳導(dǎo)阻滯3例。原發(fā)病為冠心病52例，高血壓心臟病8例，原因不明2例。全部患者均有心中悸動(dòng)、氣短、胸悶、乏力、頭暈、脈沉緩或結(jié)代等臨床表現(xiàn)。

治療方法 采用扶正通絡(luò)法，治療心動(dòng)過緩組方：黨參、淫羊藿、桑寄生、雞血藤、茯苓、薤白各15g，清半夏、桂枝、檀香、地龍、蘇木、延胡索各10g。加減：氣虛明顯加黃芪30g；血瘀明顯加紅花、桃仁各15g；濕濁明顯加石菖蒲15g；腰酸乏力加熟地20g；口舌干燥加麥冬、玄參各10g；夜眠不安加炒棗仁30g；心悸甚加遠(yuǎn)志15g；便秘加火麻仁30g；尿少浮腫加澤瀉、豬苓各15g。水煎服，日1劑，分2次服，每次1袋，7d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。治療期間每周查2 次體表心電圖，并觀察心率、血壓、臨床癥狀、舌脈象等變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］①單純心動(dòng)過緩療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，平臥心率增加10 次／min以上或心率達(dá)到60 次／min，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，平臥心率增加3～5次／min，相關(guān)理化檢查有改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)理化檢查用藥前后無變化。②竇房傳導(dǎo)阻滯療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后心電圖恢復(fù)正常；有效：用藥后竇房傳導(dǎo)阻滯發(fā)作頻率減少50%以上，間歇較用藥前縮短或不出現(xiàn)2個(gè)竇性周期的間歇；無效：用藥前后無變化。③房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為I度和II度AVB消失，或II度AVB變?yōu)镮度；有效為I度AVB 的P－R 間期縮短0.04s以上，II度AVB 高度傳導(dǎo)比例較用藥前增加，III度AVB 起搏點(diǎn)上移或心室率〉50次／min；無效為用藥后無變化。

治療結(jié)果 本組顯效30例占48.4%，有效24例占38.7%，無效8例占12.9%?？傆行收?7.1%。

討 論 心動(dòng)過緩屬于中醫(yī)“心悸”、“遲脈”、“胸痹”、“昏厥”范疇，臨床包括竇性心動(dòng)過緩，竇房和房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，室上性和室性逸搏等。西醫(yī)一般使用α、β受體興奮劑、M 受體拮抗劑、非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑等藥物治療，但大多數(shù)抗心律失常藥物本身就有可能誘發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，不可持續(xù)服用；而安裝臨時(shí)、永久性人工心臟起搏器，價(jià)格昂貴且為有創(chuàng)治療，使得相當(dāng)數(shù)量的患者選擇中醫(yī)治療本?。?］。

中醫(yī)文獻(xiàn)記載“遲為陽氣不足”，心陽不足導(dǎo)致心脈瘀阻；腎虛衰，損及腎陰而成陰陽兩虛；心腎陽虛，損及脾陽，脾失健運(yùn)，濕聚痰阻，氣血瘀滯；脾為后天之本，脾虛陽衰，氣血生化乏源，則心腎氣陽愈虛。梁老師認(rèn)為本病病因?yàn)殛柼擆鲎?，涉及心、腎、脾，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血陰陽不足，心脈不榮，血脈不得充盈，鼓動(dòng)無力，脈氣失于連續(xù)；標(biāo)實(shí)多為血瘀、寒濕、氣滯、痰濁，脈道痹阻不暢，心脈閉塞不通，搏動(dòng)循行失常。故應(yīng)采取補(bǔ)虛瀉實(shí)，急則治其標(biāo)，緩則治其本，調(diào)整臟腑陰陽氣血平衡為其治則，主張以扶正固本、助通心絡(luò)為法組方。方中黨參、茯苓補(bǔ)氣扶正，助心健脾，鼓舞血行；淫羊藿、桑寄生培補(bǔ)心腎，兼固其本，助心脈運(yùn)行；雞血藤行血活血，養(yǎng)心通絡(luò)；薤白理氣寬胸、通陽散結(jié)；桂枝溫心通陽、疏通心絡(luò)；清半夏升清化濁，充養(yǎng)心氣；檀香、延胡索活血寬胸、祛瘀化濁；蘇木、地龍行滯活血、走竄通絡(luò)［3］。全方在扶正補(bǔ)虛、注重心腎脾的基礎(chǔ)上，突出溫養(yǎng)心經(jīng)、疏通心絡(luò)、行滯祛瘀、排毒化濁，此乃立法、組方之特色。

［1］ 張 宇.中醫(yī)治療癥狀性緩慢性心律失常療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1761.

［2］ 張科林，劉東武，蔡天志.永久性心臟起搏器植入263例并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理對(duì)策［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1194－1200，1235.

［3］ 胡正本，劉憲思.中西醫(yī)結(jié)合治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征88例［J］.陜西中醫(yī)，1996，17（3）：97－98.