穆珍珍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001）

缺血性中風(fēng)是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病，主要的臨床表現(xiàn)為偏癱和意識(shí)障礙，約占中風(fēng)的60%～80%［1］?，F(xiàn)將中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》中雖無“中風(fēng)”的病名，但類似中風(fēng)病證的記載較多，如卒中昏迷期歸為“仆擊”“大厥”“薄厥”等，半身不遂歸為“偏風(fēng)”、“偏枯”等［2］。關(guān)于“中風(fēng)”病機(jī)分析，在唐宋以前多從“外風(fēng)”立論，張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷竹病脈證并治》篇首次提出“中風(fēng)”病名并加以專篇論述。巢元方、嚴(yán)用和、陳無擇等均在其著作中就中風(fēng)病的病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)論述。金元時(shí)期，各醫(yī)家據(jù)臨證體會(huì)對(duì)中風(fēng)又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)［3］。明清階段，出現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴現(xiàn)象，各持己見，如張景岳認(rèn)為中風(fēng)與外邪無關(guān)，其主要病機(jī)為“內(nèi)傷積損”，葉天士倡導(dǎo)“陽化風(fēng)動(dòng)”說，認(rèn)為中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，王清任就中風(fēng)病機(jī)提出了“氣虛血瘀”新理論，并據(jù)此創(chuàng)制補(bǔ)陽還五湯。

現(xiàn)代醫(yī)家綜合各家學(xué)說，有了深層次的認(rèn)識(shí)，如趙孔華等［4］認(rèn)為，缺血性腦中風(fēng)病理基礎(chǔ)以痰瘀為主，臟虛為本，痰瘀為標(biāo)。嚴(yán)浩成等［5］認(rèn)為腎氣虛弱，元?dú)獠蛔?，五臟之氣化乏源，可致氣虛無力行血而瘀阻。陶根魚等［6］認(rèn)為氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)發(fā)病的基本病理因素。朱天民等［7］認(rèn)為正氣耗損，腦脈閉阻是腦梗塞的病理環(huán)節(jié)。韓萍等［8］認(rèn)為血濁是缺血性中風(fēng)發(fā)病的初始病理產(chǎn)物，易上襲腦神，傷及五臟。其中最為標(biāo)新立異的是王永炎院士針對(duì)中風(fēng)病提出了“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)［9］。

2 辨證論治

活血化瘀法。陳雨恒［10］采用活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)68例效果滿意。王建新等［11］根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出中風(fēng)病本質(zhì)為血瘀，治療以祛瘀為要，活血化瘀法貫穿于治療的始終。王志欣等［12］也強(qiáng)調(diào)了缺血性中風(fēng)治療要重視活血化瘀法的運(yùn)用。

化痰祛瘀法。痰瘀同源，痰濁可致瘀血，瘀血停留可生痰濕，應(yīng)用化痰祛瘀法對(duì)提高缺血性中風(fēng)患者的臨床療效至關(guān)重要［13］。李玉芳等［14］以化痰祛瘀為治法自擬開竅化痰通瘀方（麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龍、川芎、人參、膽南星、三七）治療腦梗死217例，總有效率94.01%。李京等［15］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)化痰祛瘀湯可顯著改善腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能缺損程度，明顯提高t-PA水平，降低PAI水平，降低腦損傷，起到腦保護(hù)作用，從而改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

益氣活血法。雷鵬等［16］用蛭蛇通栓膠囊治療缺血性中風(fēng)?。馓撗鲎C）療效肯定。更有許多學(xué)者宗王清任氣虛血瘀是中風(fēng)重要病機(jī)，認(rèn)為氣虛是本病之本，血瘀乃本病發(fā)生發(fā)展的核心，而在治療中采用益氣活血法治療，選方多用補(bǔ)陽還五湯或自擬益氣活血方。張德景［17］將102例隨機(jī)分為治療組72例及對(duì)照組30例，分別采用益氣活血通絡(luò)法治療和維腦路通治療，結(jié)果總顯效率治療組70.83%、對(duì)照組44.33%（P＜0.05），總有效率治療組94.44%、對(duì)照組76.67%（P＜0.05）。

補(bǔ)腎益氣法。武繼濤［18］認(rèn)為補(bǔ)腎益氣法是缺血性中風(fēng)的基本治法。補(bǔ)腎方藥可使腦髓得充，氣旺血生，可扶正溫陽，振奮陽氣，促進(jìn)肺、脾、腎三臟功能恢復(fù)，氣化復(fù)常，痰飲自消，并促進(jìn)血液流通，使腦部的局部循環(huán)得到改善。張樹泉等［19］以補(bǔ)腎活血為治法，用補(bǔ)腎活血方（制何首烏、山萸肉、炒山藥、麥冬、肉蓯蓉、石斛、五味子、當(dāng)歸、川芎、地龍、石菖蒲、郁金、茯苓、炙甘草），并用大鼠腦缺血模型進(jìn)行研究，證明該方能明顯降低大鼠缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡數(shù)目，有良好的抗凋亡作用。

清熱解毒法。王永炎院士提出了“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)學(xué)說，認(rèn)為痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于腦，化生內(nèi)毒，損傷腦絡(luò)［20］。因其引起的臨床癥狀多呈一派火熱之征，相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為熱毒是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素。李繼英等［21］認(rèn)為腦血管內(nèi)血栓形成屬于中醫(yī)有形之瘀血，同時(shí)全身血液處于高凝狀態(tài)屬于無形之瘀血，故清化血分瘀熱是缺血性中風(fēng)急性期主要治法。

3 中成藥治療

中成藥能從對(duì)抗氧化、細(xì)胞凋亡、血管損傷及腦細(xì)胞水腫與壞死等多方面改善缺血再灌注造成的腦組織損傷［22］，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

血塞通注射液。血塞通注射液是由中藥三七提取的有效成分三七皂甙精制而成。藥理研究表明，三七皂甙能夠抑制血小板黏附和聚集，降低血黏度，促進(jìn)瘀血消散，對(duì)急性缺血后的腦細(xì)胞有保護(hù)作用，還能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用，消除超氧陰離子自由基等。郭澤云等［23］通過腦缺血再灌注模型，檢測(cè)血塞通對(duì)沙土鼠腦組織鈣、水含量的影響，以及對(duì)海馬CA1區(qū)神經(jīng)元遲發(fā)性損傷的保護(hù)作用。結(jié)果提示血塞通對(duì)腦缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用。

燈盞花素注射液。燈盞花生藥及其制劑的主要藥理作用是改善微循環(huán)，降低血液黏度，抗血栓形成等。胡志祥［24］報(bào)道用燈盞花注射液治療老年動(dòng)脈硬化腦梗死32例，對(duì)照組31例用低分子右旋糖酐500mL，兩組總有效率分別為87.5%、64.5%；血小板聚集率及三酰甘油組均明顯下降（P＜0.01與P＜0.05），全血及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、總膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)，治療組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

川芎嗪注射液。王芳［25］利用大鼠腦血栓栓塞模型進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)正常大鼠血漿溶血磷脂酸（lysophosphatidic，LPA）的水平較低，腦血栓形成后，血漿LPA顯著升高，6h達(dá)高峰，是對(duì)照組的3.1倍。川芎嗪可降低LPA，其機(jī)制可能與其抗血小板聚集作用有關(guān)。

此外，黃立武等［26］觀察疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。結(jié)果疏血組與依達(dá)組顯效率比較差異無顯著性意義（P＞0.05），但二者與疏依組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后比較差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前。治療后3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。提示疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效滿意。

4 其它治療

針灸療法。石學(xué)敏等［27］認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”以醒腦開竅針刺法治療3207例不同病理階段中風(fēng)者。主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴取極泉、委中、尺澤。吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，手指握固加合谷，語言不利加金津、玉液放血。每日針刺2次，10天為一療程，治療3～5個(gè)療程。結(jié)果首次發(fā)病組總有效率98.97%；多次發(fā)病組總有效率96.64%，差異無顯著性意義（P＞0.05）。吳偉凡等［28］采用祛風(fēng)醒腦針刺法（主穴取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖，氣血不足者加足三里、血海，陰虛陽亢者加太溪、三陰交，風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆、陰陵泉。得氣后留針30min，1日1次，連續(xù)治療4周）治療中風(fēng)先兆證60例，與對(duì)照組60例（口服腸溶阿司匹林片，每次0.3g，飯后30min服用，1日1次）比較，結(jié)果治療組臨床療效與血漿內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)聯(lián)、血漿一氧化氮含量及血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但仍然存在一些不足，如辨證缺乏一定的規(guī)范性、療效重復(fù)性差、樣本量偏小等。因此，應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本研究，同時(shí)制定切實(shí)可行的規(guī)范化診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)。使中醫(yī)于治療缺血性中風(fēng)有更好療效。

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