朱 美，王 哲（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南250014）

筆者跟隨導(dǎo)師王哲臨證運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療慢性盆腔炎取得良好效果，舉例如下。

病例：劉某，女，31歲，已婚，2012年8月31日初診。無藥物過敏史。2008年剖宮產(chǎn)術(shù)中無大出血及其他異常情況，后即出現(xiàn)腹部隱痛，時(shí)有針刺樣疼痛、間斷性、可忍、以右側(cè)少腹痛甚，伴腰部不適。曾輸液（抗生素類，具體不詳）治療效果差。2012年8月19日婦科彩超示左側(cè)附件區(qū)囊性物（2.5cm×2.3cm）。平素月經(jīng)周期34天，6天凈，量少，色暗紅，伴有血塊，經(jīng)期第1～2天小腹墜痛，乳脹。LMP2012年8月1日。白帶量中，色透明，無異味，無陰癢。G1P1L1，工具避孕。現(xiàn)右側(cè)少腹時(shí)痛，腰部不適，勞累后加重，無發(fā)熱及其他不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)澀。婦科檢查外陰已婚式，陰道見少量透明分泌物，宮頸光滑，宮體后位，無壓痛，右附件區(qū)增厚，壓痛甚，左側(cè)附件區(qū)增厚。白帶檢查無異常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎。中醫(yī)證屬腎虛血瘀型。治以補(bǔ)腎活血。藥用續(xù)斷15g，鹽杜仲15g，延胡索30g，丹參15g，五靈脂12g，赤芍15g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)12g，烏藥15g，金銀花15g，連翹15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。9月7日二診，腹刺痛減輕，腰部及其他無不適。上方繼服7劑。9月14日三診，經(jīng)期腹痛明顯減輕。上方去金銀花、連翹后繼服7劑。并囑調(diào)暢情志，鍛煉身體。隨訪無明顯不適，腹痛已無，婦科彩超示子宮及雙附件未見明顯異常，婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。

體會(huì)：慢性盆腔炎初起多損及胞宮，遷延日久，必累及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)失調(diào)。腎中精氣的充盛，有賴于血液的滋養(yǎng)，若血液停積，不能正常循行，形成瘀血，失去了正常血液的滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用，化精乏源，則致腎虛。同時(shí)，血的生化有賴于腎中精氣的氣化，血的循行有賴于腎中元?dú)獾耐苿?dòng)，故腎虛必血瘀，病因和結(jié)果互為影響，增加了疾病的復(fù)雜性，加重了瘀滯的發(fā)展，以致瘕積形成。治療應(yīng)補(bǔ)腎活血。方中續(xù)斷、鹽杜仲補(bǔ)腎壯筋骨，續(xù)斷偏入腎經(jīng)血分，杜仲偏入腎經(jīng)氣分；延胡索活血行氣，“行血中氣滯，氣中血滯”；丹參專走血分，活瘀血生新血；五靈脂性溫入肝經(jīng)血分，活血散瘀，通利血脈；赤芍性散而瀉，善治血瘀疼痛；白芍性收而補(bǔ)，善治血虛疼痛；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣，氣行則血行；烏藥溫腎行氣，偏入腎經(jīng)，長(zhǎng)于治小腹氣逆；金銀花、連翹清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血，化瘀止痛之效。藥理研究證實(shí)，活血祛瘀藥物還對(duì)各種炎癥的早期及不同類型炎癥侵潤(rùn)均有明顯療效，有不同程度的鎮(zhèn)痛作用。活血祛瘀藥物還有不同程度的擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管通透性，降低血液黏稠度，促進(jìn)纖溶活性增加，加速纖維蛋白溶解，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，提高容量血管張力及改善微循環(huán)，有利于破裂血管修復(fù)和血腫吸收等作用，有較好的治療慢性盆腔炎效果［1］。治療時(shí)還應(yīng)結(jié)合心理治療，通過心理疏導(dǎo)緩解患者精神壓力，解除不必要的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。再則通過社區(qū)衛(wèi)生健康宣教，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和方式，提高身體素質(zhì)，以防止盆腔炎復(fù)發(fā)。

［1］劉麗，賀彥.中藥治療盆腔炎臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（5）：625.