余紅運(yùn)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410007）

功能性腹瀉中醫(yī)治療概況

余紅運(yùn)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410007）

功能性腹瀉（Functional Diarrhea，F(xiàn)Di）是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的、不伴有腹痛或不適的稀便或水樣便的胃腸道紊亂綜合征［1］。中醫(yī)治療FDi有確切療效，不良反應(yīng)較少。現(xiàn)將近幾年中醫(yī)治療FDi的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

慢性功能性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病因常與外感寒、熱、暑、濕等六淫之邪有關(guān)，病變涉及肝、脾、胃、大腸及腎，但與脾關(guān)系最為密切。六淫之邪致中陽被遏，情志失調(diào)致肝氣郁結(jié)、橫逆乘脾，素體脾胃虛弱或久病之后，腎陽虛損，年老體衰，腎陽不足，命門火衰，不能溫運(yùn)脾土，皆可導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，升降失調(diào)，傳導(dǎo)功能失司，清氣不升，化生內(nèi)濕，清濁不分，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。功能性腹瀉，一般除器質(zhì)性病變引起的慢性腹瀉，并無腹痛的伴隨癥狀［2］。若腹瀉反復(fù)或延續(xù)2個(gè)月以上，可轉(zhuǎn)為慢性。慢性功能性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇。感受外邪，或飲食所傷，或情志失調(diào)，或體質(zhì)虛弱是其主要病因，主要病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，中焦運(yùn)化障礙，氣機(jī)升降失常，清濁不分，傳導(dǎo)失司。功能性腹瀉在生物、化學(xué)和病理解剖等方面無器質(zhì)性改變，可能與情緒、心理、社會(huì)因素等方面有密切關(guān)系［3］。容易受到工作、生活、精神狀態(tài)以及環(huán)境的影響，病程長、易發(fā)作，缺乏特異性的藥物治療［4］。

2 專方治療

梁振湖等［5］將140例FDi患者分為兩組。治療組予參苓白術(shù)散合痛瀉要方加減，藥用蓮子肉9g、薏苡仁9g、白芍15g、炙甘草10g、陳皮10g、防風(fēng)10g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人參15g、白術(shù)15g、山藥15g，同時(shí)給予復(fù)合療法。對照組予西藥治療。結(jié)果總有效率治療組91.0%、對照組54.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。馬秀麗等［6］用參苓白術(shù)散合理中湯加減治療35例。藥用黨參、炒山藥、蓮子肉各15g，白術(shù)、蒼術(shù)、砂仁、干姜、藿香、車前子、廣木香、陳皮炭各10g，炒白扁豆、薏苡仁各30g，炙甘草6g。并設(shè)對照組觀察。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為88.5%、70.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。趙金媛等［1］將202例功能性腹瀉患者隨機(jī)分成2組，治療組予固本益腸片（黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、木香、地榆、炙甘草等）口服，對照組予次蒼片口服，療程均為4周。結(jié)果總有效率治療組89.2%、對照組74.0%（P＜0.05），停藥4周時(shí)總有效率治療組85.3%、對照組43.0%（P＜0.05）。廉海紅［7］將慢性功能性腹瀉患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例口服健脾止瀉湯（黨參10g，炒白術(shù)15g，炒山藥15g，蓮子肉15g，炒白扁豆15g，廣木香6g，陳皮炭10g，秦皮10g，烏梅6g，佩蘭10g，車前子10g，大黃炭1g），對照組30例口服培菲康，治療4周。結(jié)果總有效率治療組87.5%、對照組73.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。羅太碧［8］將80例功能性腹瀉患者隨機(jī)分為對照組38例和觀察組42例，對照組用西藥，觀察組用腸寧湯［當(dāng)歸30g（酒洗）、熟地30g（酒蒸）、人參9g、麥冬9g（去心）、阿膠9g（蛤粉炒）、山藥9g（炒）、續(xù)斷6g、甘草3g、肉桂0.6g（去粗，研）］。結(jié)果治療20天后觀察組每周的腹瀉次數(shù)和復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），觀察組總體療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

3 辨證論治

周金寶［2］觀察辨證治療慢性功能性腹瀉的臨床療效，將慢性功能性腹瀉患者92例辨證為四型，即寒濕困脾、肝郁脾虛、脾胃虛弱和脾腎陽虛，分別予以化濕運(yùn)脾、疏肝健脾、益氣補(bǔ)中和溫養(yǎng)脾腎法治療。結(jié)果臨床治愈40例，好轉(zhuǎn)44例，無效8例，總有效率91.3%。趙桂琴等［9］用補(bǔ)中益氣湯合羌活勝濕湯加減（黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，羌活10g，藁本10g，蔓荊子10g，防風(fēng)10g，白芍15g，煨益智仁10g），濕盛脾虛重用風(fēng)藥并加蒼術(shù)、澤瀉、豬苓，完谷不化加焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金，脾胃虛寒較甚風(fēng)藥減半并加干姜、熟附子、桂枝。對照組用匹維溴銨（蘇威制藥生產(chǎn)）口服。結(jié)果兩組總有效率比較有極顯著差異性（P＜0.01）。季鐵錚［10］將76例隨機(jī)分為兩組各38例。治療組用逍遙散（湯）合痛瀉要方治療，對照組用西藥復(fù)方地芬諾酯片與蒙脫石散治療。結(jié)果總有效率治療組94.7%、對照組76.3%，停藥4周后總有效率治療組97.3%，對照組86.7%、治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。向普坤等［11］辨證施治，肝旺脾虛予痛瀉要方加減（炒白術(shù)25g，杭白芍20g，防風(fēng)15g，炒陳皮15g，豬苓20g，茯苓20g，甘草10g。寒熱夾雜，肝脾不調(diào)予烏梅丸加減。藥用炙烏梅20g，北細(xì)辛10g，炒黨參25g，炒白術(shù)20g，炒花椒10g，制附片10g，炮姜炭15g，炒黃連10g，炒黃柏20g，茯苓25g，粉甘草10g）。脾胃虛弱予參苓白術(shù)散加減（炒黨參30g，炒山藥25g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，炒白扁豆20g，炒陳皮15g，砂仁10g，炒薏苡仁25g，炙升麻10g，炙柴胡15g，炙甘草10g）。脾腎兩虛予附子理中湯加減（制附片15g，焦白術(shù)25g，炮姜炭20g，吳茱萸10g，肉豆蔻20g，炙五味子20g，茯苓25g，炙甘草10g），另以灶心土50g，煎湯代水。治愈（便次減少至每天1～2次，大便基本成形，腹痛緩解）18例，有效（便次減少或腹痛減輕）12例?？傆行?00%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

章源［12］將兩組患者均給予麗珠腸樂，谷維素，維生素以及思密達(dá)。治療期間均忌油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。而中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)組辨證加用中藥，寒濕困脾型選用胃苓湯加減，肝郁脾虛型用四逆散加減，脾胃虛弱型用參苓白術(shù)散加減，脾腎兩虛型用理中湯加四神丸。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治療效果好于單純西醫(yī)組（P＜0.05）。林德土等［13］根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減治療，發(fā)展期用中西藥物合用，緩解期用調(diào)理脾胃的藥物，同時(shí)考慮患者年齡、體質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、病程長短、發(fā)病原因、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，分清主次，明辨臟腑寒熱虛實(shí)，做到治病求本。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療FDi具有一定的特色和優(yōu)勢，目前已有研究顯示蒙脫石散、菌群調(diào)節(jié)劑對功能性腹瀉有很好的療效［14］，也有研究顯示中藥、針灸等在功能性腹瀉治療中取得的令人鼓舞的療效。但是，還有不少問題有待解決。如療程和陽性對照藥不統(tǒng)一，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證、用藥均不夠規(guī)范，有的未設(shè)對照組、影響了療效的可信度，報(bào)道大多是近期有效率、對遠(yuǎn)期療效觀察不足。辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范化，尤其是沒有建立統(tǒng)一的分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。因此制定出符合功能性腹瀉全國統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)促進(jìn)研究的進(jìn)一步發(fā)展；針對中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)研究太少，應(yīng)以中醫(yī)理論和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)為基礎(chǔ)，研究和建立動(dòng)物模型，開展實(shí)驗(yàn)研究，及時(shí)地采用新觀點(diǎn)、新學(xué)說，尤其是引入基因水平的研究。目前中醫(yī)還停留在臨床觀察階段，應(yīng)從中醫(yī)的作用機(jī)制等方面著手，開展深層次研究。加強(qiáng)對方的挖掘，開發(fā)新的制劑劑型方便患者服用。

［1］趙金媛，李朝爭，齊有莉，等．固本益腸片聯(lián)合培菲康治療功能性腹瀉的療效觀察［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：18-19．

［2］周金寶．辨證治療慢性功能性腹瀉92例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）：261．

［3］劉浩瑞，李亮．中藥治療功能性腹瀉的臨床觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（3）：85-86．

［4］王玉玲，聶向榮，甘蘭莊，等．中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹瀉120例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31（9）：1340-1341．

［5］梁振湖，王金錄．參苓白術(shù)散合痛瀉要方結(jié)合復(fù)合行為療法治療功能性腹瀉療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：924-925．

［6］馬秀麗，李正軍．參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例［J］．陜西中醫(yī)雜志，2011，32（5）：542-543．

［7］廉海紅．自擬健脾止瀉湯治療慢性功能性腹瀉的臨床觀察［J］．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2007，4（27）：88．

［8］羅太碧．腸寧湯治療功能性腹瀉42例體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1324-1325．

［9］趙桂琴，趙桂香．升陽除濕法治療功能性腹瀉40例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：279-280．

［10］季鐵錚．逍遙散合痛瀉要方治療肝郁脾虛型功能性腹瀉38例療效觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（3）：38-39．

［11］向普坤．中藥治療功能性腹瀉30例療效觀察［J］．中國保健，2007，15（13）：33．

［12］章源．中西醫(yī)結(jié)合對功能性腹瀉患者的臨床干預(yù)研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2（20）：46-47．

［13］林德土，黃春蘭．中西醫(yī)結(jié)合防治功能性腹瀉［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教，2009，7（12）：241-242．

［14］王玉玲，聶向榮，甘蘭莊，等．蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療功能性腹瀉60例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31（11）：1752-1753．

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