王 慶，高宇亮，劉 曄

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 鄭州450006）

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，多由暴力傷造成脛骨平臺關(guān)節(jié)面的粉碎、塌陷，可同時伴有半月板、前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶的損傷。脛骨平臺骨折如果治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者脛骨內(nèi)外髁骨折移位或者是脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷，多數(shù)患者需要采用手術(shù)治療［1］。2009年6月至2012年10月，我們用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折32例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

32例中，男24例，女8例；年齡24～62歲，平均42歲；車禍傷18例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例。按照Schatzker分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型0例。均為閉合型骨折，其中 12例伴有交叉韌帶損傷，5例側(cè)副韌帶損傷，3 例半月板損傷。

2 治療方法

在C型臂透視下進(jìn)行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)硬膜外麻醉下，大腿上氣囊止血帶。根據(jù)骨折的不同類型選擇適合的手術(shù)入路和復(fù)位方法。Ⅰ型骨折一般選擇外側(cè)切口，復(fù)位鉗夾持復(fù)位骨折片用克氏針臨時固定骨折片，使用兩枚拉力螺釘固定。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折在脛骨平臺內(nèi)側(cè)或外側(cè)、或內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，顯露骨折端，清理骨折斷端，于塌陷下方2cm處脛骨皮質(zhì)開一直徑1cm骨窗，經(jīng)此窗將塌陷平臺頂起復(fù)位，取自體髂骨置于因頂起塌陷造成的骨質(zhì)缺損區(qū)。在復(fù)位塌陷后使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位骨折，克氏針臨時固定。選擇適合長度和形狀鎖定鋼板固定。對于Ⅴ、Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺骨折選擇膝前正中切口或前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，前正中入路可同時顯露雙側(cè)平臺，并可適度探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板及內(nèi)外側(cè)副韌帶。骨折塊復(fù)位后可以利用克氏針作臨時固定，但不應(yīng)影響到鋼板的放置，術(shù)中避免剪力影響骨折的復(fù)位及內(nèi)固定的穩(wěn)定。

3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌及小腿三頭肌舒縮鍛煉，術(shù)后24～48h拔除引流管。術(shù)后48 h鼓勵患者坐起，并逐漸進(jìn)行髖、膝CPM功能鍛煉。視身體狀況、骨折嚴(yán)重程度、內(nèi)固定可靠度，于術(shù)后8～12周扶拐下地活動，逐漸部分負(fù)重，骨質(zhì)疏松及不穩(wěn)定骨折應(yīng)視骨折愈合情況延長負(fù)重時間。完全棄拐要根據(jù)X線片待骨性愈合后方可。

4 治療結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行為期12～24個月的隨訪，平均隨訪時間為18個月。32例術(shù)后骨折部位均有效愈合。膝關(guān)節(jié)功能按照Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)，16例恢復(fù)為優(yōu)，12例恢復(fù)為良，2例恢復(fù)為可，2例恢復(fù)為差，優(yōu)良率87.7%。骨折愈合時間13～18周，平均14.8周。32例骨折均獲得骨性愈合，無骨不連內(nèi)固定松動斷裂并發(fā)癥。

5 討 論

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要求較一般的骨折高。關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，是手術(shù)治療脛骨平臺骨折成功與否的關(guān)鍵。鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板對骨折進(jìn)行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設(shè)計，可以根據(jù)不同的患者調(diào)整鋼板的位置，固定后骨折處復(fù)位成角穩(wěn)定，適合各種類型的脛骨平臺骨折［2］。鎖定鋼板的固定是通過自身的交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的，不需借助螺釘與骨的摩擦力，且鋼板與骨頭之間留有空隙，避免了鋼板對骨的壓迫，改善了骨膜的血運(yùn)，有利于骨膜的修復(fù)和生長，鎖定鋼板遵循了BO 原則，保持了骨膜的血運(yùn)。鎖定鋼板可進(jìn)行單邊固定，減少對軟組織的剝離。鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定的特點(diǎn)，能對骨折很好地內(nèi)固定，不易發(fā)生骨塊的再移位和內(nèi)固定物松動。同時，鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合植骨為治療脛骨平臺骨折提供了持續(xù)穩(wěn)固的固定，可防止骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，術(shù)后發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。取自體髂骨植骨充填了復(fù)位后骨塊處的空隙，為后期骨愈合提高了概率，而取自體髂骨植骨一直被認(rèn)為骨缺損處植骨的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。因此，鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折具有療效可靠、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。

［1］陳瑜.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：112-113.

［2］蔡文龍，趙強(qiáng)，鄧攀.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折38例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（5）：34-35.

［3］陳劍明，張經(jīng)緯，校佰平，等.雙鋼板治療SchantzkerⅣ骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4）：423.