冉傳生

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶404000）

2011年9月至2012年12月，我們采用藥物穴位注射配合電針治療周圍性面癱60例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為門診患者。男35例，女25例；年齡12～63歲，平均37歲；病程最短2天，最長半年，平均25天；左側(cè)面癱23例，右側(cè)面癱37例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］。急性起病，病初可有耳后疼痛。病側(cè)表情肌癱瘓，即額紋消失，眼裂變大閉目不嚴(yán)，鼻唇溝變淺口角下垂，示齒、鼓腮動作不能完成，還可出現(xiàn)耳廓及外耳道帶狀皰疹或舌前2/3味覺消失。排除外傷、耳科疾病，橋小腦角部位病變所致周圍面神經(jīng)損傷。

2 治療方法

穴位注射：取翳風(fēng)穴，常規(guī)消毒，用1mL注射器抽取維生素B1注射液，維生素B12注射液各0.25mL，快速進(jìn)針刺入穴位，待針刺部位有酸、麻、脹、痛感且回抽無血后慢慢推注藥液，邊退邊推或多方向推藥，注射完畢拔針，輕輕按壓穴位片刻。每日穴位注射1次，10次為一療程，2個療程后評定療效。

電針治療：取主穴頰車、下關(guān)、地倉、陽白、絲竹空、牽正（耳垂前0.5～1寸處）、合谷，皺眉困難加攢竹，額紋變淺或消失加頭維，額紋未出現(xiàn)的陽白透頭臨泣，眼瞼閉合不完全者陽白透魚腰，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝變淺加水溝，唇溝歪斜加承漿，味覺消失加廉泉，面部松弛或浮腫加巨髎，正氣不足加足三里。用無菌毫針，面部取患側(cè)，四肢取雙側(cè)，穴位輪換交替使用，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后停止手法刺激。根據(jù)病情每次選取2～3對穴位加電針儀，用斷續(xù)波或疏密波，刺激強(qiáng)度以面肌出現(xiàn)抽動，能耐受而不產(chǎn)生痛感為度，每次通電20～30min，每日1次，10次為一療程，療程間休息2～3天，2個療程后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)制定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可見并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動，攣縮或半側(cè)面肌痙攣，面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動。

4 治療結(jié)果

痊愈54例、占90.0%，顯效5例、占8.3%，有效1例、占1.7%，無效0例，治愈率90%，總有效率100%。

5 典型病例

胡某，男，37歲，于2012年8月13日初診。左側(cè)口眼歪斜2天。天氣炎熱夜吹空調(diào)，早晨洗臉時發(fā)現(xiàn)顏面部感覺麻木，口角向右側(cè)歪斜，左眼閉合不嚴(yán)，不能皺眉，額紋變淺，進(jìn)食時食物停留于左側(cè)齒頰內(nèi)。查左額紋消失，不能抬眉、皺眉、閉目、聳鼻、吹口哨、鼓腮，左眼裂4mm，左口角下垂，鼻唇溝平坦，笑時嘴向右歪顯著，左角膜反射消失，Bell氏征陽性，舌味覺尚好，不伴其他神經(jīng)癱。診斷為左側(cè)周圍性面癱。取翳風(fēng)、頰車、地倉、下關(guān)、陽白、絲竹空、魚腰、牽正、迎香、合谷，除合谷取雙側(cè)外，其余均取左側(cè)。翳風(fēng)穴注射維生素B1注射液和維生素B12注射液各0.25mL，每日1次。余穴先毫針淺刺1天，第2天配合電針儀治療。治療3天后面部麻木感基本消失，治療7天后面部功能基本恢復(fù)正常，鞏固3天后痊愈。

6 體 會

周圍性面癱，以患側(cè)眼瞼閉合不全、額紋變淺或消失、嘴向健側(cè)偏歪、鼻唇溝變淺為主要癥狀。屬中醫(yī) “口眼?斜” 、“口僻”范疇。主要是由于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒等邪氣乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肉弛緩不收而發(fā)病。

陳興良［2］認(rèn)為翳風(fēng)穴在面癱的治療中具有重要地位，如中藥方劑組成中有君、臣、佐、使一樣，翳風(fēng)穴在面癱的針灸治療中處于“君”的位置。翳風(fēng)穴所在的部位正好與面神經(jīng)出顱的位置想吻合。翳風(fēng)穴位注射維生素B1注射液加維生素B12注射液可在刺激穴位產(chǎn)生得氣感的同時，通過藥液的物理擠壓作用增強(qiáng)穴位刺激，進(jìn)一步激發(fā)宣散外邪、祛風(fēng)通絡(luò)的功能，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行更加通暢。同時，注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物還可以營養(yǎng)患側(cè)神經(jīng)，改善血管通透性。針刺配合電針刺激穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出，激發(fā)經(jīng)絡(luò)、臟腑的自我調(diào)整，改善機(jī)體對藥物的反應(yīng)性，從而達(dá)到治療目的。

疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽是針灸治病的三大原理［3］。通過穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物結(jié)合針刺穴位的方法，可使經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，陰陽得以調(diào)和，經(jīng)筋得以恢復(fù)。結(jié)合電針儀的刺激，使針刺的效應(yīng)得以擴(kuò)大、增加。早期治療中及時加入電針治療，可使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能被激活，從而加快疾病痊愈［4］。

［1］陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.

［2］陳興良.試論翳風(fēng)穴在面癱治療中的地位［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（5）：58-59.

［3］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3-7.

［4］劉玉生，歐陽應(yīng)頤，尹勇.電針加中藥治療周圍性面癱的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2006，26（4）：259-260.