邱天林，錢蘇渝

（四川省德陽(yáng)第二人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng)618000）

筆者內(nèi)外合治潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年1月至2011年1月我院門診及住院患者，按隨機(jī)選擇法分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡20歲～65歲，平均36.8歲；病程2個(gè)月～12年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡20歲～65歲，平均37.1歲；病程2個(gè)月～12年。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病治療標(biāo)準(zhǔn)》［1］。均有不同程度的腹瀉、每天2～10次，大便呈黏液膿血便或水樣便，伴腹痛、腹脹、腸鳴、乏力、納差等。大便檢查可見膿細(xì)胞或紅細(xì)胞。纖維結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血、水腫、出血，并有大小形態(tài)不同的多個(gè)潰瘍，覆蓋有黃白或血性滲出物。糞檢和細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)病原體。

2 治療方法

治療組：為脾虛濕熱型，用參苓白術(shù)散治療［2］。藥用黨參15g，白術(shù)15g，山藥30g，薏苡仁30g，砂仁8g，桔梗15g，白扁豆12g，蓮子肉10g，甘草3g。腹痛、腹瀉、黏液膿血便加白頭翁30g，黃連8g，黃柏15g，敗醬草30g；腹冷痛，形寒肢冷，完谷不化加肉桂10g，補(bǔ)骨脂15g，赤石脂20g，肉豆蔻15g；情緒波動(dòng)即瀉，腹痛劇，便后痛減，噯氣，脅痛加白芍30g，延胡索15g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎300mL，每日2次。30天為一療程。同時(shí)用青黛6份，生石膏、滑石、黃柏、芒硝各1份，冰片少許，每次用少許藥物用溫水調(diào)稀，置于紗布放在氣海穴上，用TDP燈照射60min，每日1次，10天為一療程，治療3療程。

對(duì)照組：用柳氮磺胺吡啶2.0g，分3次服，治療30天為一療程。

兩組治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1993年全國(guó)慢性非感染性腸道學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、纖維結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)明顯改善。

4 治療效果

治療組治愈17例、占56.6%，有效11例、占36.6%，無(wú)效2例、占6.7%，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈8例、占26.7%，有效12例、占40.0%，無(wú)效10例、占33.3%，總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎雖其病位在大小腸，本卻在脾腎，與脾腎肝三臟密切相關(guān)。發(fā)作期氣血壅滯、腸中有滯而不通，緩解期脾腎虧虛、余邪未凈、瘀血內(nèi)阻、積滯不通是反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。以脾氣陽(yáng)兩虛、腎陽(yáng)不足為本，以肝郁、濕熱、血瘀為標(biāo)之本虛標(biāo)實(shí)證［4］。脾胃虛弱，納運(yùn)無(wú)力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故腸鳴腹瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻而見胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無(wú)力、形體消瘦、面色萎黃、舌質(zhì)淡苔白膩、脈虛緩。參苓白術(shù)散方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾滲濕，山藥、蓮子肉健脾益氣兼以止瀉、薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，砂仁醒脾和胃、行氣化濕，桔梗利氣通調(diào)水道、載藥上行，甘草健脾和中。諸藥合用，共奏健脾除濕、補(bǔ)中氣、行氣滯、收澀止瀉之效。另外，參苓白術(shù)散中四君子湯能改善胃竇十二指腸消化期間移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波，人參對(duì)離體小腸腸段舒縮運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，茯苓、薏苡仁有激發(fā)和促進(jìn)免疫的作用，砂仁有抑制免疫反應(yīng)促進(jìn)吞噬細(xì)胞消除抗原的功能。氣海穴主治虛脫，腹痛泄瀉，并有強(qiáng)壯作用。氣海穴外敷中藥加TDP照射有促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，消炎止痛止瀉，調(diào)節(jié)生理功能的功效。水楊酸柳氮磺胺吡啶經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮作用，抑制前列腺素合成，消除氧自由基，抗炎，抑制免疫反應(yīng)。中藥內(nèi)外合治潰瘍性結(jié)腸炎能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，鎮(zhèn)痛，緩解胃腸道平滑肌痙攣，增強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收，從而緩解腹瀉和腹痛［5］。

［1］陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病治療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：284.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［3］全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［4］唐梁.從“不與熱相博，勢(shì)必孤矣”談脾虛濕熱證的治療［J］.四川中醫(yī)，2011，29（6）：23.

［5］李乾構(gòu)，王自力.中醫(yī)胃腸病學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：684.