楊登權(quán)，張其蘭

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科、中醫(yī)科，四川 宜賓 644000）

瓜蔞散加減治療Hunt綜合征68例

楊登權(quán)，張其蘭

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科、中醫(yī)科，四川 宜賓 644000）

目的：觀察瓜蔞散加減治療Hunt綜合征的臨床療效。方法： 68例用瓜蔞散加減治療。結(jié)果：治愈56例，顯效8例，無效4例，總有效率94．1%。結(jié)論：瓜蔞散加減治療Hunt綜合征療效確切。

Hunt綜合征；瓜蔞散；治療觀察

Hunt綜合征是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹，以耳痛、外耳皰疹、口眼歪斜，甚或耳聾、眩暈為主要表現(xiàn)。為水痘－帶狀皰疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。2005年至2012年，我們用瓜蔞散加減治療Hunt綜合征68例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

68例均為我院耳鼻咽喉科門診及住院患者。男36例，女32例；年齡15～80歲，平均45歲；病程最短3天，最長30天，平均15天；有受涼、過度疲勞病史36例；有耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛劇烈（刺痛為主），口眼歪斜臨床癥狀68例；檢查發(fā)現(xiàn)皰疹位于耳甲腔34例，外耳道15例，乳突區(qū)7例，耳甲腔、外耳道及乳突區(qū)8例，鼓膜上5例。均局部皮膚潮紅及糜爛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以受涼、疲勞及機(jī)體抵抗力下降為誘因，耳廓、耳道及其周圍出現(xiàn)皰疹，皰疹先后出現(xiàn)同側(cè)面癱。

2 治療方法

注意休息，飲食清淡，忌食辛辣、腥酸、油膩之品，皰疹穿破者，注意保持局部皮膚干燥，以防染毒。

用瓜蔞散。大瓜蔞45g，甘草10g，紅花10g。伴有發(fā)熱惡寒，口苦，口干，舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)為邪中少陽外侵之證，與小柴胡湯（柴胡15g，黃芩12g，半夏12g，生姜6g，人參15g，大棗10g）合用。伴有耳廓灼熱感，心煩，口苦，口干，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦數(shù)為肝膽濕熱上犯耳竅之證，與龍膽瀉肝湯（柴胡12g，黃芩15g，梔子12g，生地12g，澤瀉12g，車前草10g，龍膽草12g，木通9g）合用。水煎服，日1劑，分3次服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：服藥3天后皰疹逐漸干癟或減少，耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛減輕，14天內(nèi)體征和臨床癥狀消失。顯效：服藥6天后皰疹逐漸干癟或減少，耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛減輕，14天內(nèi)局部皮膚色澤未恢復(fù)，耳部偶有陣發(fā)性刺痛。無效：服藥后皰疹無變化，局部皮膚潮紅及糜爛，耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛劇烈，14天內(nèi)體征和臨床癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

治愈56例，占82.4%；顯效8例，占11.7%；無效4例，占5.9%；總有效率94.1%。

5 典型病例

唐某，女，30歲2006年10月3日初診。左耳心灼熱，疼痛劇烈2天。2天前因勞動后感疲倦，加之回家時遇雨受涼，出現(xiàn)左耳心灼熱感，疼痛劇烈，發(fā)熱惡寒，口苦，口干。自認(rèn)為受涼感冒引發(fā)中耳炎所致，自服感冒藥及頭孢類抗生素2天無效。檢查水皰位于耳甲腔、外耳道及乳突區(qū)，如綠豆大，皰漿混濁，周圍皮膚潮紅，口眼歪斜（向右側(cè)），耳膜無紅腫，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為Hunt綜合征。辨證為邪犯耳竅，肝膽郁滯。治以疏肝和膽，解毒散邪。方用瓜蔞散合小柴胡湯。大瓜蔞45g，甘草10g，紅花10g，柴胡15g，黃芩12g，半夏12g，生姜6g，人參15g，大棗10g。水煎服，日1劑，共3劑。3天后復(fù)診皰疹干癟或減少，耳內(nèi)及耳周灼熱感，疼痛劇烈明顯減輕，效不更方，再服5劑而愈。

6 討 論

耳及耳周屬少陽膽經(jīng)［1］，肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳，兩者部位有別，但同屬肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處。邪毒外侵，循肝膽之經(jīng)上犯耳竅，郁久生熱化火，出現(xiàn)灼熱、耳周皮膚潮紅。肝失疏泄，不得發(fā)越，故皮膚起皰，不通則痛。發(fā)熱惡寒，口苦，口干，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)為邪中少陽外侵之癥。郁久化火，不得發(fā)越，故皮膚起皰。邪阻脈絡(luò)，則口眼歪斜。耳聾，眩暈，口苦，口干，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦數(shù)為肝膽濕熱之癥。治療以疏肝、潤肝燥、平肝逆、緩肝急主，兼散邪、瀉熱、利膽為輔。用《醫(yī)學(xué)心悟》瓜蔞散治療?！鞍从艋鹑站?，肝氣燥急，不得發(fā)越，故皮膚起皰，轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云：損其肝者緩其中，瓜蔞為物，甘緩而潤，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也?！保?］瓜蔞散方中瓜蔞潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，疏肝潤燥、平肝緩急。甘草清火解毒。紅花活血通絡(luò)止痛。邪中少陽與小柴胡湯合用輔以和解少陽，解毒散邪。肝膽濕熱與龍膽瀉肝湯合用輔以清肝利膽，解毒利濕。因此，瓜蔞散加減治療Hunt綜合征療效確切。

［1］王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：45-46．

［2］余國?。嗅t(yī)師承實錄［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：212-213．

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2013-07-10