孟未震

(江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江陰 214429)

鵝足滑囊炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病之一,多有膝關(guān)節(jié)外傷和勞損病史,臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊部位疼痛,關(guān)節(jié)活動時(shí)加重,局部有腫塊,壓痛明顯,應(yīng)區(qū)別于膝骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病。筆者自2010年10月以來,以圓利針合谷刺治療鵝足滑囊炎12例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例患者為門診患者,均為單側(cè)發(fā)病,其中男8例,女4例;年齡28～65歲;病程最短1個(gè)月,最長2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多有膝關(guān)節(jié)外傷和勞損病史,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊部位疼痛,關(guān)節(jié)活動時(shí)加重,局部有腫塊,壓痛明顯,排除膝骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病。

2 治療方法

患者取仰臥位,患側(cè)下肢略外展、放松,術(shù)者在患者鵝足滑囊位置采用點(diǎn)按、揉摩,找到最痛點(diǎn)。術(shù)者在壓痛部位皮膚消毒,而后右手持圓利針以壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行合谷刺,一般兩針即可,若腫脹較重也可以4針相對,即相當(dāng)于時(shí)鐘的3、6、9、12點(diǎn)位置進(jìn)針。術(shù)者手法宜溫和,直達(dá)病所即可,留針 10 min,期間行針 1次,出針后不按壓針孔,用消毒后的玻璃罐進(jìn)行拔吸5 min,拔出少量血性液體后針孔再用安爾碘消毒。隔日1次,10次為1個(gè)療程。叮囑患者每天于仰臥位進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí),每次保持5 s,每日練習(xí)數(shù)次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:自覺癥狀消失,關(guān)節(jié)活動自如,局部無腫脹,壓痛消失。

好轉(zhuǎn):腫脹疼痛減輕,勞累和天氣變化時(shí)加重。無效:腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)活動時(shí)加重。

3.2 治療結(jié)果

治愈7例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例,總有效率為91.7%。3個(gè)月后隨訪,7例治愈患者無復(fù)發(fā),3例好轉(zhuǎn)患者情況穩(wěn)定無加重,1例好轉(zhuǎn)者1個(gè)月后復(fù)發(fā)。

4 體會

膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間,該處肌腱排列緊密。由于長期擠壓、摩擦或損傷,滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥。滑囊液分泌增多,滑囊膨大,慢性期囊壁水腫、肥厚或纖維化,滑膜增生成絨毛狀,有的滑囊底或肌腱內(nèi)有鈣質(zhì)沉著,有的影響關(guān)節(jié)功能。此病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“痹證”范疇,多認(rèn)為是氣滯血瘀,阻塞脈絡(luò),不通則痛而致。合谷刺是五刺法的一種,用于治療“肌痹”?！鹅`樞·官針》:“合谷刺,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！痹摲ㄊ且环N加強(qiáng)刺激的方法,主要用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹證等疾患。圓利針是古代九針之一,狀如馬尾,針尖又圓又尖。其多用于治療癰腫、痹病和某些急性病。筆者在師從江陰市中醫(yī)院針灸針刀科顧春英主任中醫(yī)師過程中,目睹了她利用小針刀治療一系列痛癥的過程,部分患者對小針刀的刀刃心存顧忌,難以接受,而用針體粗大、針尖圓滑的圓利針則相對容易接受,所以筆者采用圓利針治療鵝足滑囊炎。本法可以松解粘連、疏通脈絡(luò),使氣血運(yùn)行通暢。拔罐祛瘀生新、消腫止痛作用明顯。值得注意的是,這些滑囊被覆的滑膜分布有血管網(wǎng),可以分泌滑囊液。滑囊的炎癥會導(dǎo)致囊液分泌增加,表現(xiàn)為滑囊腫脹。治療過程中要注意無菌操作,以防感染。同時(shí),強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行健康宣教,指出“動靜結(jié)合”的重要性,初期宜靜止休息,可以熱敷患處,以促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛;后期每天練習(xí)數(shù)次,具體可根據(jù)患者自身情況而定,不強(qiáng)調(diào)過多以及大運(yùn)動量練習(xí),防止運(yùn)動損傷,影響治療效果。