陳永,李永強(qiáng),張長(zhǎng)明,蔡曉玲

(中國(guó)科學(xué)院廣州生物院附屬?gòu)?fù)大醫(yī)院,廣州 510665)

患者,女,57歲,印尼人,已婚。因“左乳腺癌綜合治療后1年”入我院治療。因“化療后四肢疼痛6個(gè)月”來(lái)整合治療中心接受熱敏灸治療?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)左乳腫塊,2012年2月13日就診于印度當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查左乳腺腫塊活檢提示“左乳腺浸潤(rùn)性小葉癌”,PET/CT檢查提示“左乳腺原發(fā)癌腫中度代謝病灶,腋前淋巴結(jié)及全身其他部位未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶”?；颊呔芙^手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家討論后決定給予血管介入化療(多西他賽聯(lián)合表柔比星)。完成第二階段化療后1星期,患者出現(xiàn)左上肢感覺(jué)異常、觸痛明顯,尤以腕部、肘部、左腋窩、左乳腺、左上肢內(nèi)側(cè)皮膚為甚,伴左上肢無(wú)力,予以對(duì)癥止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,繼續(xù)完成第三階段介入化療。之后患者左上肢感覺(jué)異常、觸痛逐漸加重,并逐漸波及整個(gè)前胸部、右上肢、上腹部?？紤]多西他賽介入化療并發(fā)外周神經(jīng)毒性副反應(yīng)。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后給予甲鈷胺、鹽酸苯海拉明和維生素 B1肌肉注射,以及口服卡馬西平和地塞米松等治療,3 d后患者癥狀有所減輕。遂繼續(xù)完成第四、五階段介入化療,痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象進(jìn)一步加重。辨證分型考慮氣虛(滯)血瘀?；颊咴?jīng)于其他地方接受過(guò)3次針刺治療,覺(jué)疼痛、肢體無(wú)力等加重。在我科亦給予過(guò)一次針刺治療,采用管針進(jìn)針,不予手法,不強(qiáng)求得氣,患者仍不能接受。遂予艾灸治療,結(jié)合疼痛部位輕按摩。治療取肚臍周?chē)须?、建里、下脘、水分、神闕、氣海、關(guān)元穴,腰部腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、志室、命門(mén)穴,四肢尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、地機(jī)、委中、涌泉穴。在這些穴位附近尋找敏化反應(yīng)點(diǎn),腹部及腰部穴位如神闕、氣海、命門(mén)、腎俞部位等有透熱或者擴(kuò)熱,委中、合谷等穴有傳熱現(xiàn)象,對(duì)產(chǎn)生敏化現(xiàn)象的穴位進(jìn)行重點(diǎn)艾灸。每日1次,每次40 min。在治療第3～5次后,患者覺(jué)疼痛減輕25%,愿意下床活動(dòng)及步行至我科。前后共13次治療后,按壓患者肌膚,不如之前的疼痛明顯。由于需回國(guó)休養(yǎng),故暫中斷治療。隨訪至今,患者依從性良好,在印度尼西繼續(xù)接受艾灸治療,疼痛控制良好。

按 周?chē)窠?jīng)損傷是導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏的常見(jiàn)原因之一。本例患者考慮是由于多西他賽化療導(dǎo)致了周?chē)窠?jīng)損傷,從而引起痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。我們選用艾灸治療,在治療過(guò)程中尋找熱敏點(diǎn),以提高療效。選穴方面尤其重視局部取穴。艾灸這些穴位,常常產(chǎn)生熱敏現(xiàn)象,起到活血化瘀的效果。同時(shí),結(jié)合患者表現(xiàn)出氣虛、氣滯的體征,選擇關(guān)元、氣海、神闕、中脘、腎俞等強(qiáng)壯要穴進(jìn)行補(bǔ)氣益精,起到了標(biāo)本兼治的效果。