□文 歐陽(yáng)濤

乳腺癌是一種對(duì)女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性腫瘤。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率在全球范圍呈不斷上升趨勢(shì)，而我國(guó)大城市女性的乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤發(fā)病率前列。因此，每一位關(guān)心自身健康的女性都有必要了解乳腺癌防治的相關(guān)知識(shí)。

早期診斷的意義

乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的、能通過(guò)早期診斷降低死亡率的兩種惡性腫瘤之一。近十幾年來(lái)，歐美國(guó)家女性的乳腺癌發(fā)病率在不斷上升的同時(shí)，死亡率出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。相關(guān)學(xué)者們通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，以乳腺癌普查為主要手段的早期診斷與治療方式的優(yōu)化，是乳腺癌死亡率下降的主要原因。

早期診斷乳腺癌可以改善綜合療效，簡(jiǎn)化治療內(nèi)容，減少治療痛苦，降低治療費(fèi)用。比如發(fā)現(xiàn)非浸潤(rùn)性癌可以避免化學(xué)治療，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可以有更多的機(jī)會(huì)接受保留乳房治療，以及可以有更多機(jī)會(huì)避免造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

早期診斷的方法與標(biāo)準(zhǔn)

早期診斷包括兩方面的內(nèi)容：早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變與病理學(xué)確診。

“早”與“晚”是相對(duì)概念，但是乳腺癌早期診斷的“早”應(yīng)該有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，那就是要能夠“降低乳腺癌死亡率”。

最新研究成果表明，以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降20%～40%，而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，乳腺癌篩查應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)沒(méi)有體征的乳腺癌為主要目標(biāo)。

通過(guò)乳頭溢液以及乳頭皮膚糜爛這類特殊癥狀也可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，但是其在全部新發(fā)乳腺癌病例中僅占非常小的比例。

檢查手段與乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)

在早期檢查方面，應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的乳腺病變?yōu)槭滓康?。目前有關(guān)不同檢查手段之間敏感性差異的研究結(jié)果主要源于歐美國(guó)家，臨床體檢的敏感性低于影像學(xué)手段，而影像學(xué)手段中以核磁共振檢查的敏感性為最高，乳腺X線照相與超聲影像檢查的敏感性相近。在比較乳腺X線照相與超聲影像的優(yōu)劣時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，X線照相在發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的鈣化病灶方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于致密乳腺中的病灶，超聲影像的敏感性明顯高于乳腺X線照相。

美國(guó)與歐洲的相關(guān)研究結(jié)果都提示：在乳腺X線照相基礎(chǔ)上，全乳腺超聲影像檢查可以明確提高乳腺癌的檢出率，但目前還不明確是否能進(jìn)一步降低乳腺癌死亡率。

值得注意的是，我國(guó)婦女的乳腺體密度明顯高于歐美婦女，而且與歐美國(guó)家乳腺癌高發(fā)于乳腺密度較低的絕經(jīng)期婦女不同，我國(guó)乳腺癌相對(duì)高發(fā)于乳腺致密度高的絕經(jīng)前婦女，因此在針對(duì)我國(guó)婦女的乳腺檢查中，聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線照相與全乳腺超聲影像檢查是合理的方法。

針對(duì)乳頭溢液這一特殊癥狀，乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可以肉眼直觀乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的病變，進(jìn)而進(jìn)行必要的病理學(xué)檢查，是以往乳腺導(dǎo)管造影檢查的替代手段。

乳腺磁共振檢查目前國(guó)際上推薦應(yīng)用于終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大于25%的乳腺癌患病高危人群（如BRCA1/2致病性突變攜帶者）。

“定期乳腺自檢”是以往提倡的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。但是最新研究結(jié)果表明，乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率。也是基于以上研究，2005年版的美國(guó)癌癥聯(lián)盟（ACS）相關(guān)指南已經(jīng)不再推薦每月一次的乳腺自檢作為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。對(duì)于避免較晚期的乳腺癌和普查間期癌而言，定期乳腺自檢仍有積極意義，但是從早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的角度看，其意義遠(yuǎn)沒(méi)有過(guò)去以為的那樣大。

病變的病理學(xué)檢查

在有些情況下，影像學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)，可以對(duì)病變的性質(zhì)做出有傾向性的判斷，如發(fā)現(xiàn)特殊類型的鈣化病灶時(shí)。但是在相當(dāng)多的情況下，影像學(xué)檢查無(wú)法做出有傾向性的判斷，如超聲影像小于1厘米的病變時(shí)。因此，需要通過(guò)病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)。

明確病變的性質(zhì)需要首先獲得病變的組織材料，進(jìn)而進(jìn)行病理學(xué)確診。每種影像學(xué)檢查方法都具備與之配套的病理取材方法，而且由于發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀病變大多是良性的，因而理想的方法應(yīng)該取材準(zhǔn)確、可靠、微創(chuàng)。

超聲影像介導(dǎo)的乳腺病變空心針穿刺組織病理學(xué)檢查方法為目前首選的病變活檢方法，適用于80%以上的病例。超聲影像、乳腺X線影像、乳腺磁共振影像介導(dǎo)的真空輔助活檢裝置可以應(yīng)用于不適于采用前述手段的情況。