□文 謝聃

2010年3月26日是一個(gè)難忘的日子。那時(shí)的我，剛剛來到神經(jīng)內(nèi)科工作不滿一年。記得那天，急診室送來了一位非常年輕的急癥患者。據(jù)患者家屬講，年僅17歲的少女小婧蔓那天正在家中緊張地復(fù)習(xí)功課準(zhǔn)備迎接即將到來的高考，突然就雙眼緊閉，隨之抽搐倒地。

突如其來的情形嚇壞了一旁的父親，還沒有來得及撥出急救電話，小婧蔓就出現(xiàn)了語無倫次、自言自語的癥狀。這位在商場(chǎng)征戰(zhàn)多年的父親一下沒了主心骨，當(dāng)他心急火燎地將女兒送到友誼醫(yī)院急診室時(shí)，小婧蔓已連續(xù)抽搐了3次，發(fā)作期間意識(shí)模糊不清，呼吸忽快忽慢，甚至在做頭顱CT檢查時(shí)出現(xiàn)了呼吸心跳驟停。

面對(duì)這位危重患者，當(dāng)班醫(yī)師立即為她抽血化驗(yàn)，止癇解痙，并聯(lián)系多科會(huì)診，緊急收治入院，采取一切手段，在最短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定了小婧蔓的生命體征。接下來，頭顱核磁、腰穿、腦電圖……一切必須的化驗(yàn)檢查程序都按部就班地進(jìn)行。隨著所有的檢查項(xiàng)目得出結(jié)論，層層篩查的陰性結(jié)果仍使病情診斷撲朔迷離。大家一致意識(shí)到，這是一例不同尋常的危重癥患者。病房組長與各位醫(yī)師一遍又一遍地清理著頭緒，希望能從各種化驗(yàn)檢查結(jié)果中找出一些蛛絲馬跡。小婧蔓的癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果都不符合常見的顱內(nèi)感染診斷，經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療也全都無效……不能確診，救治就無從談起，小婧蔓的病情也隨著時(shí)間流逝在一分一秒地惡化。

第一次針對(duì)小婧蔓的全科疑難病例討論激烈展開了。神經(jīng)內(nèi)科的全體醫(yī)師集思廣益，各抒已見，大家都急切地想為這名年僅17歲的患者盡早明確診斷，挽救剛剛開始的生命。層層篩查，經(jīng)驗(yàn)治療，專家討論……經(jīng)過大量的文獻(xiàn)查閱和多次專家會(huì)診，最終，一個(gè)國內(nèi)尚無報(bào)道的罕見病逐漸浮出了水面——抗NMDA受體腦炎。

正抗NMDA受體(N-甲基-M-天冬氨酸受體)腦炎(anti-NMDAR encephalitis)是一種與NMDA受體相關(guān)且對(duì)治療有良好反應(yīng)的腦炎，屬于副腫瘤性邊緣葉腦炎中的一種。NMDA受體是一種離子型谷氨酸受體，它可以被合成的氨基酸N—甲基—D—天（門）冬氨酸（NMDA）激活，NMDA受體屬于突觸后膜的陽離子通道，分布于海馬、前額皮質(zhì)，與學(xué)習(xí)、記憶和精神行為密切相關(guān)。常常發(fā)生在伴有畸胎瘤的年輕女性患者，臨床特點(diǎn)為顯著的精神癥狀：抽搐發(fā)作、記憶受損、意識(shí)水平降低、伴發(fā)熱，并且常出現(xiàn)低通氣，需氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。多數(shù)患者頭部MRI改變不顯著，但腦電圖（EEG）常提示廣泛不正常，腦脊液呈輕度淋巴細(xì)胞性炎癥。迄今為止，國外報(bào)道抗NMDA受體腦炎百余例，國內(nèi)尚無抗NMDA受體腦炎的報(bào)道。

國內(nèi)第一例，這意味著什么？意味著沒有任何既往治療經(jīng)驗(yàn)可循，意味著病情發(fā)展和預(yù)后無可預(yù)測(cè)，意味著關(guān)鍵的確診方案試驗(yàn)方法在國內(nèi)無法實(shí)施，一切的一切都只能按圖索驥。所有參與治療的醫(yī)生都非常清楚，在國外僅有的幾例報(bào)道中，這種罕見的腦炎系腫瘤的抗體遠(yuǎn)隔效應(yīng)，只有在切除了婦科腫瘤后病情才能得以根本改善，否則內(nèi)科治療只是負(fù)隅頑抗的對(duì)癥支持，抗體相關(guān)的腦病最終會(huì)侵犯脆弱的腦組織而危及患者的生命。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)聯(lián)系，我們輾轉(zhuǎn)周折送往美國的腦脊液抗體檢測(cè)結(jié)果終于出來了：抗NMDA抗體陽性。

既然已經(jīng)確診，制定手術(shù)方案并盡早手術(shù)就迫在眉睫，可是此時(shí)的小婧蔓已經(jīng)開始出現(xiàn)高熱、昏迷、重度肺部感染繼發(fā)呼吸衰竭，生命體征極不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)了腦疝，被轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)病房。如此危重的患者如何進(jìn)行手術(shù)？面對(duì)這個(gè)難題，婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)師反復(fù)斟酌，多次論證。大家深知：患者在術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停，何況還要接受麻醉和手術(shù)的重創(chuàng)，小婧蔓很有可能下不了手術(shù)臺(tái)，即使手術(shù)做完了，術(shù)后的并發(fā)癥也很可能奪去她的生命。大家深知患者在這種情況下手術(shù)，無疑等于拆除一個(gè)一觸即發(fā)的定時(shí)炸彈，風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。

面對(duì)這樣一個(gè)年輕鮮活的生命，此刻的每個(gè)決定都可謂是在拿小婧蔓的生命做賭注。ICU全體醫(yī)護(hù)人員在精心看護(hù)小婧蔓的同時(shí)，盡力改善她的身體狀況。經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療護(hù)理，小婧蔓的生命體征終于趨于穩(wěn)定。4月21日，在醫(yī)務(wù)部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、婦產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合為手術(shù)做好了各方面準(zhǔn)備。當(dāng)小婧蔓被緩緩?fù)迫胧中g(shù)室時(shí)，所有人的心都懸到了嗓子眼兒。經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的漫長等待，面露微笑的同事把小婧蔓送出了手術(shù)室，又經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的觀察后，手術(shù)終于宣告成功。

現(xiàn)在，小婧蔓已經(jīng)完全恢復(fù)了健康，如今已如愿走入自己夢(mèng)寐以求的高校，成為一名活潑開朗的大學(xué)生。每到逢年過節(jié)，她都會(huì)回到神經(jīng)內(nèi)科，看望當(dāng)年救治過她的醫(yī)生。

像小婧蔓這樣的故事，每天都在我的身邊發(fā)生著。我愿意用筆尖將這些故事一一記述，不斷為我從事醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)注入新的信心。