朱云杰，戴冬梅，鄭光峰，孔 莉

現(xiàn)代高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)與傳統(tǒng)戰(zhàn)爭(zhēng)模式相比發(fā)生了深刻的變化，戰(zhàn)傷亦表現(xiàn)為重傷員增多、損傷廣泛、傷情復(fù)雜、傷多發(fā)性、感染性強(qiáng)等特點(diǎn)[1]，使傷員的救治工作變得更加復(fù)雜和困難。“5·12”四川特大地震災(zāi)害，再次凸顯“提高軍隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)多種安全威脅，完成多樣化軍事任務(wù)能力”的重大戰(zhàn)略需求。急救“白金10分鐘”[2]是指以緊急災(zāi)害事故發(fā)生的時(shí)間為起點(diǎn)，到最初的10分鐘為終點(diǎn)，這不僅是急救醫(yī)學(xué)范疇的時(shí)間概念，更是社會(huì)范疇的時(shí)間概念，為提高廣大作戰(zhàn)部隊(duì)官兵自救互救能力，爭(zhēng)取寶貴的 “白金10分鐘”，自2010￣11筆者所在醫(yī)院以“點(diǎn)面結(jié)合”情景培訓(xùn)方式對(duì)4個(gè)建制旅團(tuán)進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以建制團(tuán)為例，每戰(zhàn)斗班1名骨干，建制連1名干部，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)6名軍醫(yī)，組成心肺復(fù)蘇培訓(xùn)骨干。以3、6、9年軍齡士官為主，150～180人為宜，初步覆蓋團(tuán)單位機(jī)關(guān)及所屬分隊(duì)，體系醫(yī)院派出教學(xué)力量深入部隊(duì)對(duì)骨干進(jìn)行培訓(xùn)。

1．2 方法

1．2．1 師資力量選拔 軍隊(duì)中心醫(yī)院從具有豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員中選拔教員20名，嚴(yán)格依據(jù)《2010美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管疾病急救指南》，針對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)官兵技能實(shí)際以和軍事訓(xùn)練任務(wù)特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)

1．2．2 培訓(xùn)方法 攜帶模擬示教人深入部隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。①采用多媒體教學(xué)方式集中授課，時(shí)間為1課時(shí)，簡(jiǎn)單扼要、直觀生動(dòng)地講解理論，不求深入系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，先給官兵直觀印象；②根據(jù)不同任務(wù)軍事訓(xùn)練場(chǎng)地，按高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練科目現(xiàn)場(chǎng)、高難度軍事訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)、搶險(xiǎn)救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際演練；分3組展開教學(xué)，教員利用模擬示教人邊講解邊示范動(dòng)作要領(lǐng)，時(shí)間為1課時(shí)；③分組訓(xùn)練，每組以8～10人為宜，分為15～18組進(jìn)行，教員對(duì)培訓(xùn)對(duì)象逐個(gè)培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象以自我為中心；以自己當(dāng)時(shí)所處環(huán)境、條件為背景；以實(shí)際應(yīng)用、實(shí)際搶救效果為目的；充分理解心肺復(fù)蘇中實(shí)質(zhì)內(nèi)容，講究實(shí)際搶救效果、充分體會(huì)搶救步驟，充分模擬實(shí)際發(fā)生的情況進(jìn)行培訓(xùn)，時(shí)間為2課時(shí)。總計(jì)需要4個(gè)課時(shí)。

1．3 考核 按醫(yī)院制定的 《體系部隊(duì)心肺復(fù)蘇急救技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，根據(jù)不同軍事訓(xùn)練任務(wù)場(chǎng)地特點(diǎn)及不同考核對(duì)象，分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)。軍隊(duì)中心醫(yī)院教員及部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委 。考核分為兩個(gè)階段進(jìn)行；第一階段為骨干考核，主要采用普考形式。第二階段為部隊(duì)官兵考核，采用抽考形式，抽考覆蓋率達(dá)到30%以上。

1．3．1 骨干考核 主要分為操作和教學(xué)能力兩個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)要求所培訓(xùn)骨干不僅能操作而且會(huì)教學(xué)。一是準(zhǔn)確判斷病情，迅速組織急救，正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇。二是帶教能力，連隊(duì)干部達(dá)到組織連隊(duì)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的能力，班骨干達(dá)到教會(huì)所在戰(zhàn)斗班每名戰(zhàn)士熟練掌握心肺復(fù)蘇能力標(biāo)準(zhǔn)。

1．3．2 官兵考核 進(jìn)行操作能力考核，合格率為85%。

2 結(jié) 果

骨干操作能力考核180人，優(yōu)秀171人占95%，良好9人占5%。教學(xué)能力考核180人，優(yōu)秀162人占90%，良好18人占10%。部隊(duì)官兵抽考600人，優(yōu)秀360人占60%，良好240人占40%。

3 討 論

3．1 骨干輻射作用的發(fā)揮 先期以醫(yī)院為主、作戰(zhàn)部隊(duì)為輔，為部隊(duì)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇急救技術(shù)骨干力量，醫(yī)院提供教學(xué)資料、模擬示教人等必要器材和不間斷的技術(shù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，后期以部隊(duì)為主、醫(yī)院為輔利用任務(wù)間隙組織普遍練習(xí)。部隊(duì)計(jì)劃安排、營(yíng)連組織實(shí)施、班排教學(xué)練習(xí)、衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)負(fù)責(zé)跟蹤指導(dǎo)，醫(yī)院依托衛(wèi)生隊(duì)及所培訓(xùn)的骨干，以“點(diǎn)面結(jié)合”情景培訓(xùn)方式達(dá)到“整體提高”的目的，最終使每名官兵熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技能。

3．2 培訓(xùn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的把握 針對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)工作安排和任務(wù)階段特點(diǎn)，培訓(xùn)不打亂部隊(duì)正常工作、軍事訓(xùn)練秩序，緊密結(jié)合年度軍事訓(xùn)練進(jìn)程，抓住任務(wù)轉(zhuǎn)換和關(guān)鍵環(huán)節(jié)組織培訓(xùn)，通過實(shí)踐認(rèn)為，應(yīng)以入伍訓(xùn)練和預(yù)備期年度訓(xùn)練階段為主。此時(shí)部隊(duì)軍事訓(xùn)練任務(wù)不重，也是部隊(duì)《衛(wèi)生與救護(hù)》科目訓(xùn)練之際，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與部隊(duì)衛(wèi)生救護(hù)預(yù)防科目訓(xùn)練相結(jié)合。

3．3 教學(xué)骨干培訓(xùn)與訓(xùn)考模式 作戰(zhàn)部隊(duì)人員更替快、流動(dòng)性強(qiáng)。因此，在挑選骨干時(shí)注意梯次搭配，保持相對(duì)穩(wěn)定性，以3、6、9年軍齡士官為主，部分2年軍齡優(yōu)秀義務(wù)兵為輔，以在班長(zhǎng)和副班長(zhǎng)中挑選為主，以技術(shù)士官和普通士官為輔。多年來心肺復(fù)蘇考核的重點(diǎn)是單人心肺復(fù)蘇操作的連續(xù)性和熟練程度，缺乏實(shí)戰(zhàn)意義，“點(diǎn)面結(jié)合”情景培訓(xùn)方式著眼部隊(duì)任務(wù)特點(diǎn)，走出教室立足軍事訓(xùn)練場(chǎng)、演習(xí)場(chǎng)進(jìn)行情景條件下培訓(xùn)考核。主要抓住3個(gè)方面場(chǎng)景：①高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練場(chǎng)景，如武裝越野、奔襲等；②高難度軍事訓(xùn)練場(chǎng)景，如跳傘、潛水等訓(xùn)練；③搶險(xiǎn)救災(zāi)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)等。真實(shí)場(chǎng)景訓(xùn)練考核能夠使官兵真正理解、掌握心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵程序。

3．4 培訓(xùn)效果顯著 《2010美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管疾病急救指南》新增“教育/執(zhí)行團(tuán)隊(duì)”一節(jié)，著重指出提高目擊者實(shí)施CPR意愿的方法是正規(guī)的CPR技術(shù)培訓(xùn)。此培訓(xùn)克服以往普遍培訓(xùn)方式的缺點(diǎn)，以點(diǎn)面結(jié)合，突出骨干重點(diǎn)，以骨干帶動(dòng)普通官兵進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。練習(xí)時(shí)間靈活多樣，利用軍事訓(xùn)練間隙、工作業(yè)余時(shí)間，以班為單位輪流練習(xí)，批次推進(jìn)、整體提高，克服了以往集中人員、時(shí)間練習(xí)對(duì)部隊(duì)秩序干擾大的缺點(diǎn)。

3．5 衛(wèi)勤保障新特點(diǎn) 軍隊(duì)中心醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)新理論、新方法，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)部隊(duì)工作和任務(wù)特點(diǎn)了解不夠，體系醫(yī)院依托部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)及骨干力量，以點(diǎn)面結(jié)合方式展開心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，全面提高了作戰(zhàn)部隊(duì)官兵急救能力水平，為部隊(duì)完成多樣化軍事任務(wù)、提升核心軍事能力、保障部隊(duì)良好戰(zhàn)斗狀態(tài)、保障官兵身心健康提供了有力支撐。

[1]羅天航，方國(guó)恩.現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)腹部戰(zhàn)傷特點(diǎn)與救治研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2008，51（3）：23-24.

[2]李 雯，孫 穎.創(chuàng)傷急救的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2011，19(4)：246-247.