(解放軍88醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 泰安 271000)

病歷資料：患者，男，72歲，主因咳嗽、咳痰伴胸悶1月余入院。既往心房纖維性顫動(dòng)病史5年，平素服用阿司匹林等藥物，否認(rèn)其他特殊疾病史。查體：血壓130/80mmHg，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心濁音界無(wú)明顯擴(kuò)大，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音，余(-)。輔助檢查：心電圖示心房纖維性顫動(dòng)。胸部CT示右下肺占位(考慮肺癌可能性大)、右側(cè)胸腔及斜裂積液；院外行肺穿刺活檢示少許破碎標(biāo)本內(nèi)可見(jiàn)橫紋肌及增生的纖維結(jié)締組織及小血管及小血管伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，部分區(qū)域間壞死。入院初步診斷:①右肺占位性病變；②心房纖維性顫動(dòng)；③胸腔積液。診療經(jīng)過(guò)：入院后給予二級(jí)護(hù)理、吸氧，并給予抗血小板凝集及小劑量β-受體阻斷劑等藥物口服等治療。次日常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果：血沉35mm/h；肺腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白3.4ng/L；痰抗酸染色陰性；胸水CEA正常，胸水ADA12u/L，胸水抗酸染色陰性；余均未見(jiàn)異常。心臟彩超檢查結(jié)果：左心舒張功能減低。再次肺穿刺活檢病理示右肺少許皮膚及纖維結(jié)締組織并較多出血及纖維性壞死組織，未見(jiàn)其他組織成分，抗酸染色陰性。入院后給予抗感染、改善心功能、對(duì)癥等治療，仍有發(fā)作性胸悶，偶有劇烈干咳，第10天行CTPA檢查發(fā)現(xiàn)右肺動(dòng)脈及中葉動(dòng)脈內(nèi)支、下肺外后基底段動(dòng)脈栓塞；D-二聚體檢測(cè)1.723mg/L。行下肢血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左肢腘靜脈、靜后靜脈不完全栓塞，加用華法令口服，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)口服華法林，癥狀完全消失，復(fù)查胸部CT右肺病變明顯吸收。

討 論

肺動(dòng)脈栓塞系指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨和病理生理綜合征，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此漏診及誤診率很高。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，國(guó)內(nèi)誤診率達(dá)80%。本例患者入院誤診為肺癌的原因：患者年齡大，無(wú)典型肺栓塞癥狀，輕度胸悶，無(wú)血壓下降，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)右室大、肺動(dòng)脈高壓等；經(jīng)兩次肺穿刺活檢才考慮到肺栓塞。我們認(rèn)為：1.提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，2.仔細(xì)詢問(wèn)病史，3.全面檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高媛，秦軍.肺栓塞的診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診雜志，2009.9(2)：267-269.