馮錦屏

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

美國護(hù)理學(xué)家0rem提出人是具有生理、心理、社會及不同程度自理能力的整體，當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產(chǎn)生了自理缺陷．也就確定了他需要護(hù)理。產(chǎn)婦經(jīng)過分娩期其心理和生理都產(chǎn)生了很大的變化，既要在產(chǎn)后盡快恢復(fù)自理活動能力．又要盡快適應(yīng)母親的角色，擔(dān)負(fù)起照顧嬰兒的責(zé)任，但是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦一般術(shù)后自身的生活能力較低。在產(chǎn)后護(hù)理中，我科白2009年6月以來，運(yùn)用0rem提出的自護(hù)理論，具體分析剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦的自理能力及尋找自理缺陷，通過健康教育、技能訓(xùn)練等方法提高其自理能力，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性．最大限度地讓產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月至2012年1月將在我科剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦400例(排除母嬰分離的產(chǎn)婦)隨機(jī)分成兩組(觀察組和對照組)。觀察組200例采用Orem自護(hù)模式護(hù)理，對照組200例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。其中初產(chǎn)婦224例，經(jīng)產(chǎn)婦176例，兩組產(chǎn)婦一般情況、新生兒情況等計較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方 法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。

1.2.2觀察組 以0rem自護(hù)學(xué)說為指導(dǎo)思想，根據(jù)產(chǎn)婦存在的護(hù)理問題及相關(guān)因素制定護(hù)理計劃，有責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦孕期及人院時開始實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括：(1)自身角色的轉(zhuǎn)變會給產(chǎn)婦可能帶來的心理變化；(2)產(chǎn)褥期護(hù)理的注意事項(xiàng)：(3)母乳喂養(yǎng)的重要性；(4)新生兒護(hù)理知識及技能，責(zé)任護(hù)士將護(hù)理的任務(wù)確定為幫助護(hù)理對象進(jìn)行自我護(hù)理。在宣教過程中轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦家屬的傳統(tǒng)護(hù)理理念，護(hù)士及家屬不應(yīng)無原則的包攬全部活動，護(hù)士多和產(chǎn)婦及家屬交流，使他們意識到每個人都有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)，在自身允許的情況下產(chǎn)婦不僅要生活自理，還要盡力照顧新生兒。在整個護(hù)理過程中執(zhí)行者包括護(hù)士和產(chǎn)婦兩方面，且以產(chǎn)婦為主。最終達(dá)到提高剖腹產(chǎn)婦術(shù)后短期自理能力的目的。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1產(chǎn)婦的術(shù)后短期自理能力包括兩方面內(nèi)容：(1)產(chǎn)后短期自理活動能力標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦術(shù)后6 h過后能于24 h內(nèi)床上活動，第2天內(nèi)下床入廁，肛門排氣，第3天內(nèi)生活基本自理(包括入廁、洗漱、飲食活動)；②產(chǎn)后第3天收集兩組產(chǎn)婦奶脹和乳頭皸裂情況。

1.3.2滿意度調(diào)查采用本科對產(chǎn)后護(hù)理工作自制的“滿意度調(diào)查表”在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力比較見表l。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力強(qiáng)于對照組產(chǎn)婦的自理能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自理活動時間比較 例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率比較見表2。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第l天母乳喂養(yǎng)率及最終母乳喂養(yǎng)率基本持平于對照組產(chǎn)婦．差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

表2 兩組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的比較 [例(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天奶脹和乳頭皸裂發(fā)生情況 見表3。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生奶脹和乳頭皸裂情況明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后奶脹和乳頭皸裂情況(例)

2.4兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查 見表4。觀察組產(chǎn)婦的滿意度基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查 [例(%)]

3 討 論

護(hù)理學(xué)主要是解決人、健康、環(huán)境、護(hù)理之間的關(guān)系。0ram認(rèn)為人是具有生理、心理、社會通讀不同自理能力的整體、人的自理能力是后天學(xué)得的；良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分；環(huán)境是存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素；護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性治理的活動。Oram認(rèn)為護(hù)理是一種服務(wù)，一種助人方式。因此0ram將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持一教育系統(tǒng)。而根據(jù)該理論，剖腹產(chǎn)術(shù)后患者均可歸入部分補(bǔ)償系統(tǒng)，根據(jù)該理論，作為護(hù)士的任務(wù)主要是為病人實(shí)施一些自護(hù)活動，代償患者的自護(hù)不足，在病人需要時提供幫助，以及指導(dǎo)及協(xié)助患者調(diào)整自護(hù)能力。

剖腹產(chǎn)患者產(chǎn)后由于身體的變化、社會角色的改變，對產(chǎn)婦的認(rèn)知、情感、行為具有明顯影響。首先是壓力感，基本所有初為人母的婦女都會有擔(dān)心，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，以及因妊娠、分娩造成的身體結(jié)構(gòu)、身體功能、身體感覺，都會對產(chǎn)婦造成壓力。其次是分娩后產(chǎn)婦的行為心態(tài)通常會有所改變，順利的可能會過度興奮，而且通常注意力只集中在自己及新生兒身上；不順利的則通常擁有悲傷、憂慮等負(fù)面情緒。這些心態(tài)通常隊(duì)會影響身體的恢復(fù)和乳汁分泌。較多的產(chǎn)婦還會因分娩后體內(nèi)雌、孕激素水平的下降，分娩的消耗，產(chǎn)生產(chǎn)后憂郁狀態(tài)。

本院自對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用Orem自護(hù)模式護(hù)理后，通過與傳統(tǒng)護(hù)理模式對比，我們發(fā)現(xiàn)Orem優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，表現(xiàn)為：(1)患者的自理能力有了明顯提高。產(chǎn)前、產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的宣教和指導(dǎo)，使患者對術(shù)后早期康復(fù)、對新生兒的照料充滿信心，而且剖腹產(chǎn)患者產(chǎn)后多活動，利于產(chǎn)后消化道功能的恢復(fù)，并能促進(jìn)乳汁分泌，從而提高其自身的自理能力及術(shù)后的康復(fù)。(2)促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)。根據(jù)個人條件的不同，指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦完成新生兒喂奶的正確含接、奶脹時的正確擠奶手法．從而有效減少奶脹、乳頭皸裂的發(fā)生。宣傳母乳喂養(yǎng)，給產(chǎn)婦講解母乳是新生兒最好的食品，能提供新生兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且利于產(chǎn)婦體形的恢復(fù)，還能降低母親患乳腺癌和卵巢癌的幾率，消除她們的思想顧慮，增加產(chǎn)婦用自己的乳汁哺喂寶寶的信心。(3)改變了部分人的落后觀念。目前大部分人把產(chǎn)婦當(dāng)作病人看待，而且我國有“坐月子”的習(xí)俗，要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后這一個月內(nèi)必須待在家里，除了喂養(yǎng)孩子外．其他的事情都有家人來做，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為這樣才能加快產(chǎn)婦的康復(fù)。其實(shí)護(hù)士及家屬不應(yīng)無原則地包攬全部活動，而應(yīng)重視患者自身能力和自護(hù)需求的存在，在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足，幫助產(chǎn)婦克服自理局限。從而恢復(fù)和提高其自理能力。0rem自護(hù)模式中護(hù)士既是執(zhí)行者、指導(dǎo)者，又是幫助者，使產(chǎn)婦及家屬及時獲得相關(guān)的知識、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)．充分調(diào)動她們的積極性、主動性，提高產(chǎn)婦的自理能力，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

本組統(tǒng)計兩種護(hù)理模式患者及其家屬對護(hù)理滿意度并無明顯改變，基于部分患者家屬可能因?yàn)樽o(hù)士“干的活”少了而發(fā)生的不滿情緒在本次統(tǒng)計中并沒有發(fā)生，主要原因?yàn)?rem自護(hù)模式主要體現(xiàn)了以人為本的理念，為服務(wù)對象提供全方位的身心護(hù)理，使我們由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，把患者作為主體，充分調(diào)動她們的積極性、主動性，在護(hù)患之間架起了交流的橋梁，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的自理能力及護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。通過對產(chǎn)婦的幫助、指導(dǎo)與教育訓(xùn)練其恢復(fù)正常的護(hù)理能力，還使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，激勵了護(hù)理工作的研究、思考和探索。提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵。

因此，對于剖腹產(chǎn)患者的護(hù)理．0rem自護(hù)理論效果是肯定的，對于目前的國情也是適用的，是值得臨床推廣的護(hù)理方法。

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