夏黎明

(青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射醫(yī)學(xué)科，山東青島 266500)

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)是一種在分子運(yùn)動(dòng)水平上研究病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，該成像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用［1-2］。隨著快速成像磁共振技術(shù)的發(fā)展，特別是單次激發(fā)平面回波技術(shù)的應(yīng)用，有效抑制或減弱了生理運(yùn)動(dòng)偽影，使彌散加權(quán)成像技術(shù)成功應(yīng)用于腹部病變的檢查［3-5］，本研究重點(diǎn)研究肝臟腫瘤性病變的診斷及其鑒別診斷的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010.10-2012.12在我院行MR檢查的肝臟占位性病變病人51例，其中男31例，女20例，年齡35～76歲，平均年齡(57.13±8.65)歲。其中肝癌17例(手術(shù)病理證實(shí)9例，穿刺活檢病理證實(shí)8例);肝血管瘤21例，肝血管瘤病例均有臨床資料，DSA，超聲，CT平掃和增強(qiáng)掃描及MR影像資料綜合診斷并隨診觀察證實(shí);肝囊腫13例，均有臨床及超聲、CT平掃和增強(qiáng)掃描及MR影像資料，均由隨診觀察證實(shí)。

1.2 MR掃描 應(yīng)用美國(guó)GE Signa Hde 1.5 Tesla全身磁共振系統(tǒng)，信號(hào)采集使用8通道TORSOPA線圈，DWI掃描前常規(guī)進(jìn)行ASSET序列掃描。b值為900 s/mm2。采用 SE-EPI序列，掃描參數(shù):TR 1500 ms，TE 60 ms，掃描層厚 8 mm，層距 2 mm。FOV 380 mm×380 mm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)2。每個(gè)DWI掃描均在1次屏氣時(shí)完成，掃描時(shí)間20s。

1.3 ADC值測(cè)量 由相應(yīng)層面DWI圖像通過后處理工作站進(jìn)行ADC值測(cè)量，測(cè)量方法要求:選擇病灶最大徑層面上進(jìn)行，選擇同樣大小的圓形感興趣區(qū)(ROI)，對(duì)不同位置測(cè)量3次以上取其平均值，利用相同方法測(cè)量對(duì)稱正常區(qū)域ADC值。

2 結(jié)果

2.1 肝癌DWI和ADC圖均表現(xiàn)為高信號(hào)(17/17)，邊界清楚，如果病灶有壞死囊變，實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為高信號(hào)(8/17)，壞死囊變部分為低信號(hào)，ADC圖信號(hào)相反;肝囊腫在DWI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)(13/13)，ADC表現(xiàn)為高信號(hào);肝血管瘤DWI圖像上為稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度介于肝癌與肝囊腫之間。

2.2 肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的選擇 ADC值范圍b值為900 s/mm2時(shí)，ADC值(單位×10-3mm2/s)分別為0.798±0.125，1.781±0.312，2.892±0.278;同一b值下這三種疾病的病灶A(yù)DC值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，肝臟正常對(duì)比區(qū)域ADC值(單位 ×10-3mm2/s)平均數(shù)為3.931±0.258。

3 討論

彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)是利用水分子的彌散運(yùn)動(dòng)特征進(jìn)行成像，能夠反映人體病理組織結(jié)構(gòu)信息［6］;DWI成像是通過圖像反映組織器官的病理解剖特點(diǎn)［7］;ADC值是利用功能成像參數(shù)來較準(zhǔn)確地反映組織的分化程度［8］。臨床中經(jīng)常會(huì)遇到肝癌與肝血管瘤和肝囊腫的鑒別診斷問題，研究肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的DWI圖像和ADC值特點(diǎn)，對(duì)肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的鑒別診斷具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)在同一b值下良性病變的ADC值明顯高于惡性病變。肝臟占位性病變ADC值較正常肝臟均有所下降，不同的疾病較正常部位ADC值下降的程度不同，肝癌降低幅度大于50%;肝血管瘤ADC值降低幅度在30% ～50%之間;肝囊腫ADC值較正常部位降低幅度小于30%。其機(jī)制是由于病變組織病理改變和生化成分差異有關(guān)［9］。肝臟惡性腫瘤由于腫瘤細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外間隙減少，從而造成水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，ADC值較正常肝組織降低，DWI圖像上呈現(xiàn)高信號(hào)。肝囊腫內(nèi)是液體成分，囊液內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)較自由，ADC值很大，在DWI圖像信號(hào)較低，低于肝臟信號(hào);肝血管瘤血竇內(nèi)含有血液，血液較囊腫液體粘稠度高，因此ADC值較高，DWI圖像信號(hào)高于肝囊腫［10］。

通過觀察這三種肝臟占位性病變的圖像及比較病變與正常肝臟ADC值變化特點(diǎn)，對(duì)肝癌、肝血管瘤、肝囊腫三種常見病變能夠做出更為準(zhǔn)確的診斷。但由于DWI圖像的空間分辨率較低，病灶檢出率較低，對(duì)于肝臟內(nèi)直徑0.5 cm以下腫瘤較難以檢出［11-12］。本組病例中，有6個(gè)肝囊腫及肝臟血管瘤病灶直徑＜0.5 cm，DWI圖像上即使能夠發(fā)現(xiàn)病灶但在ADC圖像上不能顯示具體的病灶，不能進(jìn)行ADC值測(cè)量。ADC圖像的信號(hào)特點(diǎn)所提供的鑒別診斷的信息較少。但是本組病例中2例直徑約為0.5 cm的小肝癌在DWI圖像均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀高信號(hào)病灶得以診斷，并且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為原發(fā)性肝癌。小肝癌其組織細(xì)胞內(nèi)分子自由彌散運(yùn)動(dòng)受到限制，導(dǎo)致DWI信號(hào)強(qiáng)度增高，即使較小的病灶也得以檢出，提示DWI成像對(duì)小肝癌的診斷具有一定的診斷價(jià)值。

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