徐月利

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)病急、變化快，隨時(shí)可出現(xiàn)心源性休克和各種嚴(yán)重心律失常、心功能不全導(dǎo)致心臟驟停死亡[1]。因此，在臨床工作中密切觀(guān)察病情、積極搶救、提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將AMI病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2010年6月～2011年10月在我科住院治療的40例心肌梗死患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女17例；年齡40～80歲，平均65歲；其中廣泛前壁心梗15例，前間壁心梗11例，下壁右室心梗6例，高側(cè)壁心梗5例，正后壁3例；按Killip(NYHA)分級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)20例；Ⅱ級(jí)13例；Ⅲ級(jí)4例；Ⅳ級(jí)3例。合并高血壓25例，糖尿病10例，其他疾病3例。

1.2臨床治療急性期絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察呼吸、血壓、心率、心律變化。休克患者監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓和中心靜脈壓。12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療，持續(xù)胸痛患者靜滴硝酸甘油，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。心律失常者給予抗心律失常藥物。

1.3結(jié)果40例患者中好轉(zhuǎn)出院37例，死亡3例。死亡原因：心律失常2例，心源性休克1例。

2 臨床護(hù)理

2.1急性期護(hù)理①搶救護(hù)理：立即進(jìn)行快速有效的搶救措施，12 h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息、吸氧，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，建立有效的靜脈輸液通道，做好記錄，快速采血送檢。備好各種搶救儀器和藥品，配合醫(yī)師緊急搶救。吸氧立即給予吸氧。猝死病人要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即刻給予氣管插管加壓給氧。呼吸困難和血氧飽和度降低者給予間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管面罩吸氧，氧流量2～6 L/min,持續(xù)高流量吸氧3～5 d ，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。如果出現(xiàn)左心衰竭，可采用乙醇濕化或加壓給氧。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：嚴(yán)密觀(guān)察血壓、心率、末梢血液循環(huán)、意識(shí)神志、皮膚溫度、尿量等情況,時(shí)刻警惕休克發(fā)生。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80 mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20 mL/h)神志恍惚、反應(yīng)遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克。立即作常規(guī)心電圖，必要時(shí)加做V3R、V7、V8、V9等，進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每15～30 min記錄1次生命體征。心律心率的監(jiān)護(hù)，早期突然出現(xiàn)的心律失常，是猝死的主要原因，多發(fā)生在起病1～2 d，特別是24 h內(nèi),以室性心律失常最多。故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和心律變化，及時(shí)記錄。立即通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備,保留靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生搶救。有高血壓80 mmHg以下，脈壓小于22.5 mmHg者警惕休克的可能。尿量<20 mL/h，血壓值下降20%以上者應(yīng)警惕休克的可能；無(wú)高血壓者若收縮壓下降表明腎血流量灌注不足，應(yīng)以調(diào)整血容量及血壓，糾正休克。③疼痛的護(hù)理：嚴(yán)重疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑給于哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，硝酸甘油0.3 mg或硝酸異山梨酯5～10 mg舌下含化或持續(xù)靜脈滴注。④合理飲食：起病后4～12 h內(nèi)給予流質(zhì)易消化、含較少脂肪、少產(chǎn)氣食物為宜。限制鈉的攝入量，低脂、清淡、富含纖維素、易消化的飲食。宜少量多餐，不宜過(guò)飽，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，并強(qiáng)制戒煙[2]。

2.2恢復(fù)期護(hù)理①保持大便通暢：給予合理膳食并做好家屬的飲食宣教，及時(shí)增加富含纖維素的食物，如蔬菜、水果。適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]。對(duì)臥床患者，指導(dǎo)床上排便，可服用緩瀉劑。嚴(yán)重病人要有護(hù)理人員協(xié)助并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行?？捎瞄_(kāi)塞露塞肛,必要時(shí)可予溫鹽水低壓灌腸[4],操作前給病人硝酸甘油0.5 mg舌下含服,另外可增加腸蠕動(dòng)藥物，如嗎丁啉10 mg或西沙必利5～10 mg餐前0.5 h服。②康復(fù)鍛煉：恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上行肢體活動(dòng)，待穩(wěn)定后可做被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，心率不能低于50次/min 或高于120次/min 。5～7 d后可逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，如病室內(nèi)行走等，切忌過(guò)勞。若有其他并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。③心理護(hù)理：要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并正確引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，建立康復(fù)信心。限制探視，保證患者充分休息，對(duì)精神過(guò)度緊張者適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。④健康教育：心肌梗塞危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、過(guò)多生活壓力等。故應(yīng)鼓勵(lì)病人改變生活方式，戒煙、低鹽低脂飲食、適當(dāng)鍛煉身體、充足睡眠與休息、保持精神愉悅；寒冷時(shí)節(jié)注意御寒保暖，氣溫驟降時(shí)減少室外活動(dòng)；避免過(guò)度勞累和精神緊張，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用藥物(如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等)；忌暴飲暴食，不吸煙、少飲酒、保證充足的睡眠，節(jié)制性生活；加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能；定期體檢。

3 出院指導(dǎo)

急性心肌梗死是冠心病最常見(jiàn)的血管急癥之一，各種導(dǎo)致心肌耗氧量增加和誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的外在因素，都可導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死。所以囑患者出院后要有良好的生活作息習(xí)慣。不喝酒、不吸煙，要保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，合理安排生活和工作，低鹽低脂飲食，積極科學(xué)地治療高血壓、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病，有效控制動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展和加重，減少心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：226-227.

[2] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(13):70.

[3] 高柏青.老年冠心病猝死誘因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，33(1)：17.

[4] 王景偉, 趙立新，王文杰.急性心肌梗塞死亡誘因的預(yù)防和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2003，12(5)：95-96.