劉凱富（內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗薩麥蘇木計(jì)劃生育服務(wù)所，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026300）

隨著社會(huì)因素的變化和計(jì)劃生育的需要以及生育觀念的改變，意外妊娠居高不下，現(xiàn)在大多數(shù)女性選擇終止妊娠的方法主要有米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用，而米索前列醇對(duì)妊娠各期子宮都有收縮作用，還能促進(jìn)宮頸成熟、軟化宮頸[1]。聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇是安全終止早孕的有效方法。使用米非司酮配伍米索前列醇終止10～18周妊娠98例，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本所經(jīng)診斷10～18周中妊娠婦女98例，年齡19～45歲，平均26.56歲。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦86例。均單胎妊娠，婦產(chǎn)科、B超、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查均無異常，無使用米非司酮及米索禁忌證。

1.2 方法：終止妊娠者口服米非司酮25 mg/次，2次/d，早晚各一次，連服3 d，共計(jì)150 mg。第4天上午7點(diǎn)口服米索前列醇0.6 mg。然后0.4 mg/3 h，總量不超過1.8 mg。觀察妊娠物排出情況及陰道出血情況。如果胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈，可以改用陰道給藥，作用時(shí)間長，間隔時(shí)間12 h未能分娩才可以重復(fù)給藥，用藥量與口服一樣[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)：記錄給藥時(shí)間、給藥劑量，觀察宮縮、宮頸擴(kuò)張、陰道流血量以及不良反應(yīng)，并記錄妊娠物排出時(shí)間，檢查胎兒、胎盤、胎膜排出是否完整，從而決定是否清宮。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：服藥8 h內(nèi)即第一次服用米索前列醇后，妊娠物自然排出，陰道流血少于月經(jīng)量，第2天B超無組織物殘留[3]；不完全流產(chǎn)：服藥8 h內(nèi)即服用米索前列醇后8 h內(nèi)，妊娠物部分排出、陰道流血多余月經(jīng)量，B超提示有組織物殘留；失?。杭臃?個(gè)療程藥物，1.8 mg米索前列醇服用12 h后，無妊娠物排出。

2 結(jié)果

2.1 孕周與療效的關(guān)系：見表1。表1表明，P＞0.05，孕周與療效無關(guān)，在臨床工作中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，米索前列醇用量也會(huì)增加，當(dāng)孕周小時(shí)，僅用600 μg米索前列醇即可分娩。

表1 孕周與療效的關(guān)系[例（%）]

2.2 用藥次數(shù)：口服米索前列醇1次成功79例（81.43%），2次成功15例（15.31%），3次成功4例（4.1%）。

2.3 不良反應(yīng)：本組資料無一例感染，3例服藥后有輕微的腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐，均未做特殊處理自愈。

3 討論

在藥物應(yīng)用終止妊娠前，對(duì)于10～18周終止妊娠者，部分醫(yī)生不愿意使用鉗刮術(shù)和腹腔注射引產(chǎn)，因?yàn)殂Q刮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且損傷也大，而腹腔注射引產(chǎn)困難，所以醫(yī)生就會(huì)囑患者1個(gè)月后住院進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)。而現(xiàn)在則是藥物基本已經(jīng)替代了鉗刮術(shù)終止妊娠。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，是一種強(qiáng)有力的抗孕激素藥物。米非司酮可以降低蛻膜組織中的孕酮受體含量，增加雌激素受體，使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，然后使胚胎發(fā)育停止。而且對(duì)早孕及中孕者有良好的擴(kuò)張宮頸和促進(jìn)宮頸成熟的作用，對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用。米索前列醇為合成的PGE，能興奮子宮肌，可以一直子宮頸膠原纖維的合成，對(duì)子宮平滑肌有收縮的作用，還能軟化擴(kuò)張宮頸，這都有利于妊娠物的排除。對(duì)10～18周妊娠，一般引產(chǎn)效果不好，而鉗刮術(shù)困難且損害子宮引起宮穿和損傷臟器的幾率也高。米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止妊娠有很多的優(yōu)點(diǎn)，可以促進(jìn)妊娠物的排除達(dá)到流產(chǎn)的目的，藥物的使用替換了大部分的鉗刮術(shù)，這就減少了鉗刮術(shù)帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，增加了安全性。對(duì)于用藥后不完全流產(chǎn)或者失敗者，藥物會(huì)使宮頸軟化、擴(kuò)張、并使宮口松弛，這就是再行手術(shù)時(shí)易于操作，減少了宮頸穿孔和宮頸裂傷發(fā)生的概率，這也減輕了患者的痛苦。而且患者不用住院，門診即可進(jìn)行，這就是藥物終止妊娠既方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還避免了被迫延長孕周住院引產(chǎn)。

10～18周妊娠者，胚胎較大，骨髓形成，采用米非司酮配伍前列醇終止妊娠，引產(chǎn)時(shí)間斷，出血量少，流產(chǎn)成功率及完全流產(chǎn)率高，清宮率低，用藥計(jì)量少，且引發(fā)子宮穿孔、宮頸損傷、羊水栓塞、感染等并發(fā)癥都明顯減少，是一種安全有效地終止妊娠的方法。

[1] 劉春霞,侯永霞,張明艷.復(fù)方米非司酮與非司酮用于藥物流產(chǎn)臨床分析[J].生殖與避孕,2010,30(1):12.

[2] 溫永紅.米非司酮配伍米索前列醇終止10～18周妊娠效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,21(1):20.

[3] 佟明香,張?jiān)莆?米非司酮配伍米索前列醇終止13～16周妊娠療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,27(1):9.