鄒守樸

[摘要] 目的 探討普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡在臨床上的診斷以及治療作用。方法 該文選擇了80例普外急腹癥患者進(jìn)行研究，對(duì)這些患者進(jìn)行腹腔鏡下的探查，回顧與分析這些患者接受腹腔鏡檢查的確診率、中轉(zhuǎn)開腹率以及治愈率。結(jié)果該文所選擇的患者其腹腔鏡診斷的確診率為95%，中轉(zhuǎn)開腹率為5%，治愈率為95%。結(jié)論 采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)普外急腹癥進(jìn)行檢查、診斷以及治療，其優(yōu)點(diǎn)為：治療效果顯著、安全可靠、確診率比較高、對(duì)患者造成的損傷比較小等，但是還不能將開腹探查這種手術(shù)方式完全取代。

[關(guān)鍵詞] 普外；急腹癥；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0068-02＼

急腹癥患者由于發(fā)病迅速，不易于診斷和治療，近年來(lái)，隨著臨床上各種檢查措施的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的病人可在手術(shù)前獲得準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供依據(jù)；然而，也有部分患者因各種原因在術(shù)前不能獲得明確診斷，致使采取剖腹探查術(shù)等一些“不必要”的檢查手段，導(dǎo)致延誤治療[1]。采用腹腔鏡對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診斷及治療，能夠有效彌補(bǔ)這一不足，腹腔鏡對(duì)機(jī)體組織的傷害較小，恢復(fù)時(shí)間短且術(shù)后不易引發(fā)并發(fā)癥。所以，廣泛應(yīng)用于普外科對(duì)于急腹癥的治療。目前，國(guó)內(nèi)的部分地區(qū)也相繼開展了這一工作，但某些方面還需進(jìn)一步探索[2-3]。該研究為了探討腹腔鏡應(yīng)用于普外急腹癥治療當(dāng)中的臨床診斷以及治療效果，現(xiàn)選取2009年2月—2011年3月在該院治療的80例普外急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇了在該院接受治療的80例普外急腹癥患者進(jìn)行研究，其中男性48例，女性32例，年齡33～73歲。其中右下腹痛56例，全腹痛11例，左下腹痛6例，上腹痛7例。上述患者均存在腹部有壓痛、腹肌緊張、發(fā)熱以及反跳痛等情況，白細(xì)胞的計(jì)數(shù)有所增高，診斷尚未明確，存在手術(shù)探查的指征。

1.2 方法

對(duì)全腹痛以及上腹痛患者進(jìn)行全身麻醉，而下腹痛患者則采用硬膜外麻醉。將人工氣腹建立起之后，在患者的臍下緣進(jìn)行10 mmTrocar的穿刺，放置腹腔鏡，在電視下對(duì)患者的各個(gè)器官進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所選的80例患者腹腔鏡下76例得到確診，確診率為95%。其中76例患者同時(shí)進(jìn)行了腹腔鏡的手術(shù)治療，5例患者由于鏡下對(duì)其進(jìn)行處理存在著一定的困難，所以進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，由于診斷尚未明確有4例患者進(jìn)行了剖腹探查（詳見表1）。術(shù)后進(jìn)行傳統(tǒng)的抗感染治療，手術(shù)之后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，穿刺孔感染的患者有3例，切口感染患者有1例，術(shù)后腹脹3例。除了結(jié)腸癌的4例自動(dòng)出院患者之外，其他患者均治愈出院。

3 討論

急性腹痛和腹部損傷均十分危險(xiǎn)，威脅著人體的健康，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的生命安全。通常會(huì)因其發(fā)病時(shí)間短、病情嚴(yán)重，需要醫(yī)學(xué)的及時(shí)干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行改善。尤其是對(duì)于部分一般輔助檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷且在臨床有可疑癥狀的急腹癥和腹部外傷患者，因此，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)十分重要[4-5]。但有部分該病患者常同時(shí)存在多種疾病或是具有炎癥反復(fù)發(fā)作的病史[6]；一些患者因某些原因造成就診時(shí)就已出現(xiàn)比較嚴(yán)重的壞疽性炎癥或化膿等癥狀，為手術(shù)增加了很大困難。一旦手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生再轉(zhuǎn)去行開腹手術(shù)，更加大了手術(shù)治療的困難程度，有時(shí)甚至要進(jìn)行二次手術(shù)才可以治愈。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展且日漸成熟，只要掌握好手術(shù)要點(diǎn)，細(xì)心認(rèn)真操作，也可行腹腔鏡手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。但對(duì)于一些低血容量休克、血液動(dòng)力學(xué)難以保持穩(wěn)定或大出血患者在腹腔鏡探查了解損傷位置后，最好盡快結(jié)束手術(shù)，不要為求微創(chuàng)而不顧患者安全。

急診腹腔鏡探查術(shù)作為一種集診斷與治療于一身的現(xiàn)代外科的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，僅需要對(duì)腹腔鏡的探查術(shù)其適應(yīng)癥進(jìn)行正確的掌握，并對(duì)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，就可以將急診腹腔鏡探查術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)充分的發(fā)揮出來(lái)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到降低，使患者所受創(chuàng)傷達(dá)到最小的同時(shí)也可以獲得最好的診斷及治療效果[7]。腹腔鏡技術(shù)不只能夠提供上述對(duì)于急腹癥進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)，尤為重要還有，能夠同時(shí)為腹腔鏡手術(shù)這種治療方式提供機(jī)會(huì)，促進(jìn)急腹癥形成早期診斷與正確治療的一體化，使患有急腹癥的患者一樣可以感受到接受腹腔鏡手術(shù)治療所帶來(lái)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。例如：腹腔鏡對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎進(jìn)行的治療，其具有的優(yōu)勢(shì)為：術(shù)后患者的疼痛感比較輕，恢復(fù)比較快，切口發(fā)生感染的比率較低，術(shù)中能夠?qū)Ω骨荒撘哼M(jìn)行充分的沖洗和吸凈，術(shù)后患者粘連性腸梗阻情況的發(fā)生率比較低。

腹腔鏡這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸得到完善，常規(guī)的普外手術(shù)多數(shù)情況下能夠通過(guò)腔鏡得到完成。原則上來(lái)講存在開腹指征的這類手術(shù)全部適用，例如：闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、空腔臟器穿孔，不明原因的腹痛以及腹部外傷等，在患者的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)較為穩(wěn)定，同時(shí)將存在嚴(yán)重心肺疾病這種情況排除的前提之下，能夠?qū)⑵渥鳛槭走x進(jìn)行腹腔鏡的探查。兒童以及老年患者對(duì)于比較大的切口其耐受力比較差，青少年更為重視外表的美觀，所以這3種類型的患者可以選擇其作為治療的首選。腹部比較肥厚的這類患者其傷口比較容易發(fā)生液化情況，患有糖尿病的這類患者具有著比較差的傷口生長(zhǎng)的能力，這2種類型的患者均可選擇這種方式進(jìn)行治療。對(duì)于那些單純的腹痛待查以及腹部外傷的患者，提倡對(duì)其采用腹腔鏡探查術(shù)。進(jìn)行這種選擇的原因?yàn)椋孩俑骨荤R具有比較廣的探查范圍，不會(huì)被術(shù)野暴露情況所影響，同時(shí)由于腔鏡存在著放大的效應(yīng)，所以能夠使探查的可靠性得到有效的增加；②對(duì)于發(fā)生病變較小的患者可以對(duì)其進(jìn)行腔鏡下的直接處理，避免造成開大切口進(jìn)行小手術(shù)這一尷尬情況；③即便是中轉(zhuǎn)開腹也可以將病變發(fā)生的部位明確，制定出更為合理的手術(shù)切口。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] Hunt SJ，Coakley FV，Webb EM.Computed tomography of the acute abdomen in patients with atrial fibrillation[J].Journal of computer assisted tomography，2009，33（2）：732-733.

（收稿日期：2012-12-02）