李煥良

[摘要] 目的 探討顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法 該研究選擇的對象共20例，均為該院2009年2月—2012年2月收治的顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉術(shù)的患者，針對并發(fā)癥的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，并行相應(yīng)防治干預(yù)，回顧性總結(jié)臨床資料。 結(jié)果 術(shù)后腦血管痙攣2例，切口感染合并顱內(nèi)感染1例，癲癇發(fā)作1例，腦積水1例。后均經(jīng)精心護(hù)理和治療后康復(fù)出院。GOS評分具體分值為13～15分，隨訪無并發(fā)癥及再出血發(fā)生。GOS評分治療前和治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后行健康宣教，病情密切觀察，生命體征監(jiān)護(hù)，針對并發(fā)癥進(jìn)行防治，可顯著改善患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤；開顱夾閉術(shù)；并發(fā)癥；防治

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0055-02

臨床腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤較為常見，具有較高致殘和致死率，在確保手術(shù)成功實施的同時加強并發(fā)癥防治，是確保預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。為了探討顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的防治，該研究選擇的對象共20例，均為該院2009年2月—2012年2月收治的顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉術(shù)的患者，針對并發(fā)癥的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，并行相應(yīng)防治干預(yù)，回顧性總結(jié)臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共20例，男11例，女9例，年齡33～57歲，平均（45.3±2.5）歲。均經(jīng)DSA檢查及CTA檢查對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行確診，其中5例為大腦中動脈動脈瘤，7例為后交通動脈瘤，8例為前交通動脈瘤。采用Hunt-Hess在術(shù)前進(jìn)行分級，12例為Ⅱ～Ⅲ級，8例為Ⅳ級以上。GCS在入院時評分具體分值為10～13分。

1.2 方法

該組患者均在全麻下實施顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后對傷口、瞳孔、呼吸道、神志、肢體肌力及活動度情況進(jìn)行觀察，并了解神經(jīng)功能有無缺失。與醫(yī)生就術(shù)中情況進(jìn)行溝通，對患者病情進(jìn)行評估，行護(hù)理對接，以提高整體效果。因動脈瘤有較大的風(fēng)險系數(shù)，臨床治療并不理想，故需加強健康宣教，取得患者及家屬配合。針對引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，進(jìn)行積極防治，具體操作如下。

1.2.1 血管痙攣觀察及防治 病房需保持舒適、安靜，對探視人數(shù)及次數(shù)給予限制，指導(dǎo)患者有效排便，避免用力，情緒保持穩(wěn)定。對肢體活動情況、瞳孔及神志變化進(jìn)行觀察，若有神經(jīng)功能障礙、劇烈頭痛、偏癱、失誤、血壓下降、意識障礙等，需立即報告并積極處理。對腦血管痙攣、腦缺氧、缺血征兆及時發(fā)現(xiàn)。給予5～10mL尼莫地平液靜脈泵入，藥物用量依據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊呷粼谛g(shù)后有腦血管痙攣情況出現(xiàn)，需行相關(guān)檢查，及時救治，呼吸道保持通暢，大腦行有效灌注，避免缺氧，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。加強觀察及監(jiān)護(hù)，避免異常情況發(fā)生[2]。

1.2.2 切口感染與顱內(nèi)感染合并發(fā)生防治 嚴(yán)格無菌操作，在術(shù)后每天行傷口換藥，保持敷料無污染、干燥、清潔，對傷口愈合情況加強觀察[3]。并了解血象、體溫變化，記錄有無腦膜刺激癥發(fā)生。若患者有切口感染且顱內(nèi)感染合并發(fā)生，需行血及皮下積液等培養(yǎng)，在確定培養(yǎng)結(jié)果后，對抗生素行有效選擇。保持藥物濃度，按量按時給藥，對療效及時觀察，做好調(diào)整。加強腰穿患者的引流管護(hù)理，觀察引流量及色澤，行無菌操作，引流量每日需在100～300 mL內(nèi)控制，依據(jù)性狀調(diào)節(jié)。給予切口清創(chuàng)、給予藥干預(yù)，防止侵漬，疼痛和再創(chuàng)的發(fā)生。

1.2.3 腦積水防治 術(shù)后呼吸道保持通暢，行積極吸氧，將床頭適當(dāng)抬高，對液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，維持水電解質(zhì)平衡，對輸入液量加以控制。脫水劑正確應(yīng)用，并對患者生命體征加強觀察，及時了解顱內(nèi)壓有無增高的癥狀，在腦積水發(fā)生時，立即報告醫(yī)生，行手術(shù)治療。加強心理護(hù)理，降低患者的焦慮感，腸道功能恢復(fù)者行流質(zhì)飲食應(yīng)用，避免腹瀉、腹痛情況發(fā)生[4]。

1.2.4 癲癇防治 給予苯妥英納片在術(shù)前5 d即指導(dǎo)患者口服，術(shù)后3d給予丙戊酸鈉0.4 g加入5%葡萄糖中靜脈輸入應(yīng)用。并保持病房安靜，若患者有癲癇癥狀發(fā)生，需使其頭偏向一側(cè)，取平臥位，將口腔分泌物吸入，保持呼吸道通暢，給予抗癲癇藥物應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后腦血管痙攣2例，切口感染合并顱內(nèi)感染1例，癲癇發(fā)作1例，腦積水1例。后均經(jīng)精心護(hù)理和治療后康復(fù)出院。GOS評分具體分值為13～15分，隨訪無并發(fā)癥及再出血發(fā)生。GOS評分治療前和治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床有一定的發(fā)生機率，為一種腦血管瘤樣突起疾病類型，由局部血管發(fā)生異常改變導(dǎo)致。大部分患者以出血為誘發(fā)因素，部分患者因動脈栓塞、痙攣，瘤體壓迫導(dǎo)致。在動脈瘤發(fā)生破裂出血的情況時，易引起死亡事件發(fā)生[5]。臨床多采用顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)，以降低病發(fā)動脈瘤的患者破裂突然發(fā)生的風(fēng)險事件發(fā)生率，但若未處理得當(dāng)，術(shù)后多有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，使患者的生命再次受到嚴(yán)重威脅。故需針對手術(shù)中并發(fā)癥相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行分析，制定針對性應(yīng)對方案，行積極、及時的救治，可降低或減少并發(fā)癥發(fā)生率，使預(yù)后得到明顯改善。該研究中，在術(shù)后行健康宣教，病情密切觀察，生命體征監(jiān)護(hù)，針對并發(fā)癥進(jìn)行防治，顯著改善了患者生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎志洲，陳漢光，王鵬，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：32-33.

[2] 唐莎，周莉，劉群，等.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的研究[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：214-215.

[3] 傅志堅.顱內(nèi)動脈瘤破裂的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（1）：37-38.

[4] 程文蘭.顱內(nèi)動脈瘤顯微外科治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006（8）：150-151.

[5] 孟慶麗，瞿雨英.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（2）：41-42.

（收稿日期：2012-08-20）