殷瑛

（浙江省中醫(yī)院 杭州 310014）

為發(fā)揮中醫(yī)中藥在疾病防治中的作用，2012年起我院在市民健康體檢中加入中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)疾病跟蹤隨訪的內(nèi)容。本文對2012年中醫(yī)參與下的婦女病普查1409人資料進行分析，了解本地區(qū)婦女病的分布情況、中醫(yī)藥在婦女病診療中的接受度，為加快中醫(yī)院婦科診療中醫(yī)化進程提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至6月杭州下沙地區(qū)，包括大學(xué)城和城東新興工業(yè)科技開發(fā)園區(qū)在本院接受中醫(yī)參與下的婦女病普查1409人。年齡21～80歲，已婚包括絕經(jīng)期婦女，職業(yè)為公務(wù)員、大學(xué)教師、企業(yè)員工等。

1.2 研究方法

本年度婦女病普查由常規(guī)項目和中醫(yī)參與項目構(gòu)成。常規(guī)婦女病檢查包括:婦科檢查、白帶常規(guī)、宮頸刮片細胞學(xué)檢查、乳腺超聲檢查、子宮附件及盆腔B超檢查。中醫(yī)婦女病普查項目包括：中醫(yī)望、聞、問、切，詢問參檢人員的工作生活環(huán)境、生活習(xí)慣、月經(jīng)情況、生育狀況，記錄其面色、舌質(zhì)、脈象，按照疾病分型予以辯證、依照辯證結(jié)果增加中醫(yī)健康指導(dǎo)和治療。檢查均由本院中醫(yī)臨床醫(yī)務(wù)人員完成。

本次研究歷時1年，前6個月為材料收集，后6個月為回訪、資料匯總分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《外科學(xué)》[2]的診斷方法。中醫(yī)證型依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]以及《中醫(yī)外科學(xué)》[4]辯證。

2 結(jié)果

2.1 婦科病參檢率

2012年婦科病檢查預(yù)約人數(shù)1 541人，實際參檢人數(shù)為1409人，參檢率為91.4%。與本院體檢中心2011年同期常規(guī)婦女病普查參檢率88.6%相比，有明顯提高。

2.2 婦科病檢出率

2012年中醫(yī)參與下婦女病普查，婦科病的檢出率與2011年相比，除宮頸炎檢出率持平外，其他疾病檢出率均有上升（表1）。

2.3 婦女病的中醫(yī)分型

乳腺疾病中的乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎，中醫(yī)學(xué)將其均歸于“乳癖”范疇，其分型有較多爭議[5-6]。黃淑蘭等[7]將乳癖分為肝郁氣滯、沖任不調(diào)兩型，此分型方式被《中醫(yī)外科學(xué)》收錄，為目前臨床廣泛認可的分型方式。本次普查，肝郁痰凝的乳腺疾病患者為376人，構(gòu)成比80.8%，而沖任失調(diào)的乳腺疾病患者為89人，構(gòu)成比為19.1%。

表1 2012年與2011年婦女病普查疾病檢出率比較

婦科疾病中的陰道炎、宮頸炎、附件炎等炎癥均可歸為帶下病[8]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》將帶下病分為5型。本次普查，脾虛37人，構(gòu)成比為5.3%；腎陽虛108人，構(gòu)成比為15.4%；陰虛夾濕239人，構(gòu)成比為34.2%；濕熱下注271人，構(gòu)成比為38.8%；熱毒蘊結(jié)44人，構(gòu)成比為6.3%。而子宮疾病中的子宮肌瘤等均歸于癥瘕范疇，本次普查，氣滯血瘀83人，構(gòu)成比為29.7%；痰濕瘀結(jié)64人，構(gòu)成比為22.9%；濕熱瘀阻74人，構(gòu)成比為26.2%；腎虛血瘀58人，構(gòu)成比為20.7%。

2.4 婦女病普查的診療情況

普查半年后對受檢人員的診療情況作回訪，乳腺疾病患者回訪成功462例，婦科疾病患者回訪成功698例。乳腺疾病患者中選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療模式的占56.7%；婦科疾病占55.9%。而本院同期乳腺疾病西醫(yī)和中醫(yī)門診的就診率約為5∶1；婦科疾病西醫(yī)和中醫(yī)門診就診率約為2∶1，中醫(yī)參與下的婦女病普查患者對中醫(yī)藥的診療模式接受度明顯提高（表2）。

表2 中醫(yī)參與下的婦女病普查診療回訪結(jié)果

3 討論

3.1 提高了參檢率和疾病檢出率

2012年婦女病普查加入了中醫(yī)化元素，在原有醫(yī)技項目的基礎(chǔ)上，由臨床中醫(yī)師參與了體檢流程，增加了醫(yī)師和參檢人員的交流，改善了參檢人對固有體檢模式中單純儀器檢測的抗拒和不信任，提高了對體檢過程和結(jié)果的信任度。2012年度中醫(yī)參與下的婦女病普查參檢率較去年同期常規(guī)婦女病普查模式相比提高了3個百分點。中醫(yī)參與下的婦女病體檢流程，讓體檢醫(yī)生在診療中獲取了更多臨床信息，有助與疾病的診斷和進一步治療。

3.2 有助于檢后健康指導(dǎo)的開展

中醫(yī)參與下的婦女病體檢對患者進行了初步的分型，對部分輕癥患者，可更準(zhǔn)確有效地在檢后給予健康指導(dǎo)。如乳腺疾病中，肝郁痰凝患者占了80.8%，多以乳腺增生和良性結(jié)節(jié)為主。中醫(yī)認為肝氣郁結(jié)則體內(nèi)水液代謝失常，濁痰凝結(jié)與雙乳，故而為病。這與下沙地區(qū)高級知識份子和白領(lǐng)聚集的特性相符，此類人群生活條件好且思慮過甚，在健康指導(dǎo)中我們便建議避免過度勞累工作，增加戶外活動，調(diào)攝神志，保持心情愉悅，飲食上可選用玫瑰花茶等清揚身心、疏肝解郁，也可配合逍遙丸等溫和常用的中成藥協(xié)同調(diào)養(yǎng)。而乳腺疾病中的沖任失調(diào)與肝郁痰凝有顯著不同，它為多發(fā)于中年婦女，在健康指導(dǎo)中以滋補腎氣，調(diào)補沖任、活血化瘀為主，與肝郁痰凝的診療思路截然不同。所以在同病不同證的情況下，中醫(yī)參與的分證論治顯示出了其獨特的優(yōu)越性，能有效的改善病情，提高患者的依從性。

3.3 提高了中醫(yī)藥診療模式的接受度

研究顯示，在中醫(yī)參與的婦女病普查后，患者對中醫(yī)藥診療手段有了新的認識，在檢后診療中，婦科疾病組選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療的患者達到了55.9%，而乳腺疾病組達到了56.7%，較普通門診有明顯提高。

婦女病普查是目前婦女保健工作的核心，而中醫(yī)參與下的婦女病普查能更好地將中醫(yī)的辨證論治，個性化診療等優(yōu)勢參與到常規(guī)體檢中，一方面提高了參檢率和疾病的檢出率，另一方面也更好地規(guī)劃了檢后健康指導(dǎo)、疾病診療等工作更快更有效地開展，對婦女病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有積極意義，也有利于中醫(yī)藥診療方式更廣泛地被接受。

參考文獻

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