施科軍 倪春明

(上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201308)

腰間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病，它主要因椎間盤勞損變性，纖維環(huán)破裂或髓核脫出等刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。此病常見(jiàn)于20～50歲人群，男多于女，多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史[1]。臨床表現(xiàn)主要是腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2012年作者運(yùn)用針刺加隔藥餅灸治療腰椎間盤突出癥，并與單純針刺進(jìn)行療效比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年8月至2012年12月蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的腰椎間盤突癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查符合腰椎間盤突出的影像學(xué)變化；③自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪。符合條件對(duì)象共100人，其中男62人，女38人；年齡最小32歲，最大58歲，平均年齡（41.8±6.2）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)7年，平均病程（57.8±6.1）d。采用數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、病程比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)[2]：①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可以出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性，膝腱反射減弱或消失；⑥X線攝片提示腰生理弧度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1）針刺

取腎俞、氣海俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼、夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、懸鐘、阿是穴等，患者俯臥或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，按癥狀辨證，隨證取穴針刺治療。每天1次，10次為一療程。

2）隔藥餅灸

藥餅由肉桂、川芎、羌活、獨(dú)活、附片、生烏、草烏等組成，打成細(xì)粉加姜汁調(diào)制，用模具制成直徑約5 cm，厚約1 cm的藥餅，干濕適度，在藥餅上扎7～10個(gè)小孔。另將艾絨攥成直徑3 cm的艾球，在藥餅上點(diǎn)燃后放置患者穴位處。隔藥餅灸取穴腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞等，針刺后將點(diǎn)燃艾團(tuán)的藥餅放置于穴位處，如感覺(jué)過(guò)熱，可以在皮膚與藥餅之間放置紗布，以防燙傷。每次治療1～2個(gè)穴位，每天1次，每次20～30 min。10次為1個(gè)療程，并觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組

單純針刺治療，方法同治療組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照姚共和[2]的療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀完全消失，直腿抬高70°以上，能正常工作；有效：癥狀得到減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改變。

1.4.2 疼痛評(píng)定

采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)[3]評(píng)估。VAS是進(jìn)行疼痛測(cè)量最常用的自我評(píng)估量表，畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的直線，0 cm代表無(wú)痛，10 cm代表劇痛，患者在線上畫(huà)點(diǎn)以表示疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

經(jīng)一個(gè)療程治療，治療組總有效率為88.0%；對(duì)照組總有效率為72%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 疼痛緩解情況比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分都比治療前下降，但治療組疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏、燙傷等副反應(yīng)。

表2 100 例患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 100 例患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后 tP治療組 7.06±0.49 3.16±0.75 33.02 ＜0.01對(duì)照組 7.07±0.50 4.05±0.83 19.67 ＜0.01 t 0.02 6.60 -- --P 0.982 ＜0.01 -- --

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。針灸治療有效，以寒邪為主的風(fēng)寒濕阻滯局部經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。同時(shí)腰部長(zhǎng)期勞損必耗傷肝腎，損傷氣血，使腰府空虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，加重病情。筆者受文獻(xiàn)關(guān)于針刺加隔藥餅灸治療頸椎骨質(zhì)增生、肩周炎、網(wǎng)球肘等報(bào)道的啟發(fā)[4-6]，運(yùn)用到腰椎間盤突出的治療之中。結(jié)果顯示，其緩解疼痛和總的有效率好于單純針刺組。

本次治療的藥餅為自擬方，包括八味中藥，其中肉桂、附片辛散溫通，散寒止痛；羌活、獨(dú)活散寒祛風(fēng)、勝濕止痛；川芎活血化瘀；生烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功，達(dá)到了“溫經(jīng)活血，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛”的目的?！睹t(yī)別錄》載:“艾葉苦平，生溫熟熱”；《本草綱目》載：“艾葉能灸百病”，艾葉作為施灸材料，有回陽(yáng)救逆、散寒理氣、通經(jīng)活絡(luò)、消淤散結(jié)、拔毒瀉熱等作用。選用腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞等，為近部取穴，通過(guò)隔藥餅灸此三穴，將火熱與中藥中的有效成分滲透至患處從而發(fā)揮作用，起到激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，溫腎止痛，驅(qū)散邪氣的功效，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)[7]，有利于血腫的消除及炎癥的消失，使粘連松解，疼痛緩解，從而達(dá)到臨床緩解。本研究觀察表明，隔藥餅灸能夠緩解疼痛，促進(jìn)腰椎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)腰椎間盤突出癥有肯定的療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 石學(xué)敏. 針灸學(xué)[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1995: 12-14.

[4] 劉敏勇, 聶容榮, 周如鋼, 等. 頸三針合隔藥餅灸治療頸椎骨質(zhì)增生療效觀察[J]. 中國(guó)針灸, 2008, 28(12): 877-879.

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