蔡 強(qiáng)

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

七氟醚20世紀(jì)90年代首次用于外科麻醉治療，作為一種新型的吸入性麻醉藥來(lái)說(shuō)，其歷史并不算長(zhǎng)。目前在臨床上已經(jīng)進(jìn)行了廣泛的使用，取得了良好的效果。其優(yōu)點(diǎn)在于血?dú)夥峙湎禂?shù)低，因此可控性較好，包括對(duì)麻醉深度和清醒速度的控制[1]。此外，還具有肝腎損傷小、血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定等一系列特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生的青睞[2]。目前在小兒麻醉中，七氟醚快速吸入誘導(dǎo)使用較多，為了解七氟醚在小兒臨床外科麻醉的效果，該文對(duì)近年來(lái)七氟醚在小兒臨床外科麻醉中的研究進(jìn)行了綜述。

1 建立靜脈通道

七氟醚在小兒靜脈通路建立中廣泛使用，使用高濃度的七氟醚進(jìn)行面罩吸入，可以使小兒神志快速消失。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行靜脈穿刺的患兒，穿刺前分別使用傳統(tǒng)麻醉藥進(jìn)行肌肉注射和七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉的患兒在手術(shù)中反應(yīng)更輕微，體征更平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間更短、成功率更高。由于小兒可以快速進(jìn)入神志消失狀態(tài)，從而可以更快進(jìn)行靜脈穿刺，有效減少了穿刺的體動(dòng)，防止喉痙攣[3]。

2 麻醉誘導(dǎo)

2.1 吸入濃度

研究顯示，分別以七氟醚濃度梯度2%、4%、6%、8%對(duì)3～10歲兒童進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，隨著七氟醚濃度的升高，誘導(dǎo)的速度加快。在不良反應(yīng)方面，雖然8%七氟醚麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)致的不良反應(yīng)率為最高，但2%、4%和6%的濃度組之間不良反應(yīng)率并無(wú)顯著差異，因此6%七氟醚吸入可作為最適濃度進(jìn)行使用[4]。另外的研究也顯示，對(duì)九歲以上的兒童則最好使用7%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，不但不良反應(yīng)率低，而且效果最為顯著[5]。

2.2 嬰幼兒麻醉

七氟醚對(duì)患兒實(shí)施麻醉，優(yōu)點(diǎn)在于快速吸收，且麻醉藥由肺部清除，不影響嬰幼兒其他器官發(fā)育。然而也有明顯的缺點(diǎn)，幾乎所有的揮發(fā)性吸入氣體都可誘發(fā)惡性高熱，并且可能造成肝臟損害，此外使用最廣效果最好的七氟醚使用后，兒童躁動(dòng)不安的發(fā)生率明顯升高，且有較顯著的致興奮作用[4]。且嬰幼兒的新陳代謝率比一般成人要高，因此容易發(fā)生缺氧及低體溫[1]。而嬰兒的體表面積與體重的比值又較成人要大，體溫調(diào)節(jié)中樞不發(fā)達(dá)，而麻醉期間體表血管容易擴(kuò)張，因此當(dāng)暴露于低溫環(huán)境下容易失熱，若保溫措施不當(dāng)，易造成體溫下降[6]。但研究顯示，七氟醚和異丙酚分別對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，七氟醚誘導(dǎo)組的患兒心血管及呼吸系統(tǒng)更加穩(wěn)定。

2.3 心臟外科

七氟醚吸入麻醉是對(duì)于小兒心臟外科手術(shù)較好的麻醉方法，因?yàn)槠叻芽梢员Ｗo(hù)心肌，使患兒在手術(shù)中的體征保持穩(wěn)定，尤其是血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[7]。因此可保證心臟病患兒在手術(shù)中心率平穩(wěn)，減少缺氧的發(fā)生，并保證了術(shù)后的血氧飽和度，減少并發(fā)癥的發(fā)作。

3 麻醉維持

臨床進(jìn)行麻醉維持通常是通過(guò)注射麻醉劑，再用氯胺酮進(jìn)行靜脈注射維持。這種方法的缺點(diǎn)在于，對(duì)麻醉深度的控制并不準(zhǔn)確[3]，此外，術(shù)中小兒的呼吸道分泌物較多，術(shù)后清醒時(shí)間比較長(zhǎng)且會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。而七氟醚吸入麻醉比較方便且精確地進(jìn)行調(diào)控，術(shù)中對(duì)患兒影響較小，術(shù)后清醒快且不良反應(yīng)少，比傳統(tǒng)麻醉方法更有效[8]。研究發(fā)現(xiàn)，3%～4%吸入七氟醚的患兒在術(shù)中生命體征較平穩(wěn)，且在切皮之類(lèi)的操作時(shí)血壓和心率并無(wú)顯著性變化。而術(shù)后清醒時(shí)間較短，不良反應(yīng)并無(wú)增加。

4 術(shù)后躁動(dòng)

雖然使用七氟醚術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，但是七氟醚也有缺點(diǎn)，就是患兒在清醒期容易發(fā)生躁動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，分別使用七氟醚和異丙酚的兒童，七氟醚組術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的比例達(dá)到40%，顯著高于異丙酚組[9]。對(duì)七氟醚引起術(shù)后躁動(dòng)的原因并不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)可能與術(shù)中發(fā)生了疼痛有關(guān)，也有研究懷疑術(shù)中七氟醚濃度的下降導(dǎo)致了躁動(dòng)的發(fā)生。躁動(dòng)的發(fā)生可能導(dǎo)致患兒的手術(shù)部位出血及發(fā)生感染，降低了七氟醚的使用效果[10]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將氯胺酮、嗎啡與七氟醚合用可有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，此外，丙泊酚也有降低七氟醚引起的躁動(dòng)的作用。

綜上，小兒麻醉是不少手術(shù)的必要手段，由于患兒的生理特征增大了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。但七氟醚擁有麻醉迅速、可控性高、維持麻醉狀態(tài)好、清醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在小兒臨床外科麻醉中得到廣泛應(yīng)用。雖然也有會(huì)引起術(shù)后躁動(dòng)的問(wèn)題，但與其他麻醉藥聯(lián)用可有效降低發(fā)生的幾率。隨著臨床實(shí)踐與研究的更加深入，七氟醚等麻醉藥將得到越來(lái)越有效和安全的使用。

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