徐延平

五礦邯邢職工總醫(yī)院，河北邯鄲056001

靜脈留置針根據(jù)外形可分為直型和Y型兩種，臨床工作中直型留置針又稱為單腔直刺性留置針。外周靜脈留置針因操作簡便，在靜脈內(nèi)留置時間長且不易刺破血管造成滲漏；能滿足長期輸液、危重病人搶救、全胃腸外營養(yǎng)及手術(shù)中快速輸血、補液的要求而被臨床推廣使用。保證液路通暢，及時補液、補血是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了探討手術(shù)病人使用直型靜脈留置針有利于保證手術(shù)過程中靜脈通路的持續(xù)通暢，使其在各種體位下均能快速輸液、輸血，為術(shù)中麻醉定時和間歇用藥帶來很大的方便，使巡回護士有更多的時間為手術(shù)患者和手術(shù)人員提供全面服務(wù)和護理。目前，該院手術(shù)室兼顧到術(shù)中麻醉用藥的簡便易行，所以常規(guī)給成人選擇用直型留置針外接三通再連接輸血器使用取得了良好的效果，現(xiàn)以該院2012年1—6月收治458例病例為例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 應(yīng)用對象

直型靜脈留置針穿刺置管術(shù)操作簡單、穿刺成功率高、價格亦較Y型低廉，并可在病人血管內(nèi)留置1～7 d，減少患者痛苦，還有具有安全迅速、對血管刺激小、不易脫出血管、有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，而為廣大醫(yī)護人員和患者所接受。該院手術(shù)室護理人員在擇期手術(shù)患者術(shù)前都根據(jù)患者靜脈條件常規(guī)予以選擇不同型號的直型靜脈留置針建立靜脈液路。另外，如遇有多重要臟器損傷急診手術(shù)患者，如：胸腹聯(lián)合傷，大面積燒傷，重度顱腦損傷，腹腔臟器穿孔、破裂、及多發(fā)性骨折等。再增加建立更多靜脈液路并連接三通以確保為搶救傷員給藥方便、及時、有效，提高患者搶救成功率。

1.2 臨床資料

該院458例手術(shù)病人均在手術(shù)前使用直型靜脈留置針，其中男性患者163例、女性患者295例，年齡最大87歲，最小年齡3.5歲，平均年齡34歲。手術(shù)患者中，急診危重患者68例，占14.8%，常規(guī)擇期手術(shù)病人中，成人452例，占98.7%，小兒6例，占1.3%。1次穿刺成功454例，失敗4例，液體滲出2例，成功率99.1%。

1.3 操作方法

1.3.1 直型靜脈留置針的選擇 該院在靜脈穿刺留置針操作時，對患者靜脈血管的狀況、穿刺部位、患者手術(shù)方式、麻醉方式、病情、年齡等綜合分析，分別選用16 G、18 G、20 G、22 G、24 G五種不同的型號。成人常規(guī)用18 G、20 G的靜脈留置針，小兒多用22 G、24 G的靜脈留置針。在搶救危重病人時，通常選用16G直型留置針建立靜脈通路，這樣可快速補充血容量，維持有效循環(huán)血容量，為搶救患者提供有效保證。

1.3.2 穿刺部位的選擇 由于患者需要大量輸液，有時還要在術(shù)中輸血。所以，穿刺前進(jìn)行血管評估，宜選擇粗且直、彈性好、不易滑動的血管。一般選擇貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。盡量避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部的靜脈，不選擇末梢循環(huán)差或有靜脈瓣的血管。除大面積燒傷病人或上肢手術(shù)患者、頸部手術(shù)患者，盡量不要使用下肢靜脈。不主張使用下肢靜脈是因為下肢靜脈血液回流緩慢，并且靜脈多，易形成血栓[1]。

1.3.3 穿刺方法 輸液裝置連接三通，排氣后備用。將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選好靜脈，探明走向及深淺。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚面積8 cm×8 cm，待干，備透明貼膜。在穿刺點上方10 cm處扎好止血帶，松動留置針外套管并復(fù)位，再次核對后囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，與皮膚成15～30°角進(jìn)針手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見回血后壓低角度成10～15°再將導(dǎo)管推進(jìn)少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，囑患者松拳，松止血帶、打開調(diào)節(jié)器，1手固定蝶翼，1手將針芯從導(dǎo)管中抽出，連接無針接三通的輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時間。

2 術(shù)中使用直型靜脈留置針的注意事項

①必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②選擇合適型號的穿刺針，穿刺部位及血管。在做靜脈穿刺時動作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，杜絕因反復(fù)穿刺對血管和周圍組織的損傷，而增加患者不必要的痛苦。熟練掌握直型靜脈留置針穿刺技巧，是取得靜脈穿刺置管成功和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。③密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。④防止空氣栓塞的發(fā)生。在靜脈穿刺置管前首先將一次性輸液器排盡空氣，穿刺成功后將連接頭與輸液器緊密連接，防止漏氣形成空氣栓塞。每次用直型靜脈留置針輸液或給藥前都要仔細(xì)檢查，確保留置針內(nèi)無凝血堵塞才能夠使用。⑤盡量避免將直型留置針用于下肢靜脈以免因下肢靜脈血液回流速度緩慢、靜脈多，而形成血栓。⑥ 固定牢固，以防置管期間，病人體位變化而脫落。

3 討論

3.1 術(shù)中使用直型靜脈留置針的優(yōu)點

3.1.1 具有柔韌性好，可順應(yīng)血管走形彎曲而不穿破血管。并且對血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生。

3.1.2 留置針套管留置在血管內(nèi)長度較普通針頭長，在變換體位時不宜脫出。并且套管管徑比相應(yīng)粗針頭粗，在輸入高粘度或血液制品時不易至針頭堵塞，從而保證通暢的液路，可及時快速地糾正血容量不足。

綜上所述，經(jīng)過對該院458例手術(shù)患者應(yīng)用直型靜脈留置針觀察實踐證明，其操作簡便易行，熟練掌握和使用直型靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用既能有效的保證手術(shù)過程中患者的生命安全，還能降低因多次靜脈穿刺或靜脈切開給患者帶來的肉體和精神上的痛苦，大大提升了手術(shù)室護理工作的效率和質(zhì)量。由此，這要求護士不僅要熟練掌握留置針的穿刺方法和技術(shù)、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并且要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，減少或避免血管硬化、局部紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)護理配合質(zhì)量[2]。

[1] 潘百強，陸文靜.靜脈留置針在術(shù)中輸液的應(yīng)用體會[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，13(5):692.

[2] 神兆敏.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005，4(2):52-53.