馮清蕊

解放路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300450

1 護(hù)患關(guān)系概述

護(hù)患關(guān)系的形成，除了有個(gè)體的心理特征之外，還要重視護(hù)患雙方之間的社會(huì)性心理特征。護(hù)患個(gè)體的心理特征主要由各自的性格特征、行事特征和情緒特征組成；而構(gòu)成護(hù)患雙方的社會(huì)性心理特征的因素則主要由心理預(yù)期上的差異和觀念上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成的。

1.1 個(gè)體心理特征分析

1.1.1 性格特征 在當(dāng)前的社會(huì)人文環(huán)境下，患者的需求開(kāi)始呈現(xiàn)出多樣化和復(fù)雜化。他們不僅關(guān)注是否能接受醫(yī)療救治以解除病痛，同時(shí)還關(guān)注自身的合理需求能否得到滿足、自身的人格能否得到應(yīng)有的尊重。在這種情況下，對(duì)護(hù)理人員自身性格特征就提出了更高的要求。因?yàn)椋颊叩男愿窀魇礁鳂?，如果患者是寬厚型的性格，情緒平和穩(wěn)定，那么在護(hù)患關(guān)系中就很少會(huì)出現(xiàn)對(duì)立；相反，如果患者性格剛烈、自我意識(shí)強(qiáng)，情緒沖動(dòng)，性格暴躁，那么就很難形成融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.1.2 行事特征 受心理支配所表現(xiàn)出來(lái)的外在行為方式就是行事特征。在護(hù)理初期，護(hù)患雙方尚未建立起來(lái)有效的溝通，患者對(duì)于護(hù)士的評(píng)價(jià)主要基于平日的護(hù)理水平和態(tài)度。護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的技術(shù)失誤或者是操作不當(dāng)，患者和家屬要么不知情要么就是給予諒解；但是對(duì)于護(hù)士服務(wù)態(tài)度上的冷淡和疏遠(yuǎn)，患者和家屬就會(huì)感到難以接受。

1.1.3 情緒特征 在治療過(guò)程中，患者由于受到生理和社會(huì)心理等因素的影響，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生心理過(guò)激，表現(xiàn)出來(lái)緊張、憤怒和失望等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者予以排解；護(hù)士由于受到工作強(qiáng)度和患者高期望值等壓力的影響，也可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。

1.2 護(hù)患社會(huì)心理分析

1.2.1 心理預(yù)期差異 患者在治療過(guò)程中，不僅要解決生物學(xué)上的問(wèn)題，還要釋放由疾病導(dǎo)致的不安、緊張、痛苦和焦慮的壓抑情緒。當(dāng)護(hù)理人員沒(méi)能滿足這些復(fù)雜的需求時(shí)，患者的心情就會(huì)由恐懼演變?yōu)閼嵟?，進(jìn)而成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火線[1]。

1.2.2 缺少平等意識(shí) 在以往的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士往往是以“施予者”自居，缺少對(duì)患者主體權(quán)利的尊重，也缺少預(yù)防護(hù)患關(guān)系的主動(dòng)意識(shí)。而在新興的護(hù)患關(guān)系下，護(hù)患二者之間應(yīng)是相互平等、相互尊重的。如果再一味地將舊有的護(hù)患觀念帶到護(hù)理過(guò)程中，那么就很難形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 心理學(xué)在護(hù)患關(guān)系中的運(yùn)用

科學(xué)準(zhǔn)確地將心理學(xué)運(yùn)用到疾病康復(fù)的護(hù)理中，能夠顯著地提高康復(fù)效果。有研究表明[2]，30%～35%病人的康復(fù)與精神、心理、文化程度和社會(huì)狀況有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，患者已經(jīng)不再滿足于過(guò)去單純打針?biāo)退幍某Ｒ?guī)護(hù)理，而是需要全面地對(duì)患者進(jìn)行身心分析，因人而異地將心理學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到輔助護(hù)理工作當(dāng)中，加速病人的康復(fù)。作為一名合格的護(hù)理工作人員，必須要明確病人的身心需求，這樣工作起來(lái)才能夠事半功倍。當(dāng)這些需求滿足了病人的需要以后，患者就會(huì)在內(nèi)心深處真正地依賴(lài)于護(hù)理人員，并且積極主動(dòng)地配合。同時(shí)，這也是實(shí)施和諧護(hù)患關(guān)系的心理基礎(chǔ)[3]。

2 護(hù)患交流的難點(diǎn)

2.1 角色適應(yīng)

角色適應(yīng)問(wèn)題表現(xiàn)在患者身上就是由于多種原因造成的患者角色缺如，很多患者不能夠正確認(rèn)知自身的“患者角色”。以急性心?；颊邽槔赡芑颊咂綍r(shí)身體健康，喜歡戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，在發(fā)病之后，不能夠正視病情的嚴(yán)重性，不配合護(hù)理人員的工作，不愿意臥床休息。在護(hù)理人員身上也有可能出現(xiàn)角色缺如的現(xiàn)象，例如當(dāng)護(hù)理人員面對(duì)著的患者是自身的領(lǐng)導(dǎo)、親人、朋友時(shí)，常常就會(huì)感到不知所措。

2.2 應(yīng)激影響

患者和護(hù)理人員都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激。對(duì)于患者來(lái)講，疾病或者是病痛所帶來(lái)的一系列相關(guān)問(wèn)題就成為了最為重要的應(yīng)激源。例如很多的癌癥患者在得知自身病情之初，情緒上就會(huì)很不穩(wěn)定，不愿意與他人交流，基本上是處于無(wú)效的應(yīng)對(duì)狀態(tài)，給護(hù)患雙方造成一定的交流困難。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，在護(hù)理工作中，護(hù)士本身的心理和生理素質(zhì)不能適應(yīng)患者的各種需求時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一種身心失衡的狀態(tài)，形成應(yīng)激。工作性質(zhì)、負(fù)荷、工作及家庭矛盾、人際關(guān)系等因素都是造成常見(jiàn)的護(hù)理工作應(yīng)激源。例如在護(hù)士單人值班時(shí)，或者是當(dāng)大量的急診入科或者是面對(duì)著多個(gè)危重患者時(shí)，護(hù)理人員就會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間地處于高應(yīng)激水平的狀態(tài)，生理和心理的反應(yīng)均很大，精神緊張、容易激怒，與患者交流消極對(duì)待，甚至發(fā)生沖突[4]。

2.3 不對(duì)等性

注意的不對(duì)等性通常發(fā)生在護(hù)患雙方?；颊邔⒆⒁饬性谧约荷砩希Ｍo(hù)士重視和關(guān)心自己；而護(hù)士需要護(hù)理的患者有很多，需要分散注意力在不同的患者身上，滿足每一個(gè)個(gè)體的需求。這時(shí)候，患者就會(huì)覺(jué)得護(hù)士粗心、敷衍和遲緩，護(hù)士也會(huì)覺(jué)得某些患者的要求會(huì)過(guò)于尖銳和急促，這種不對(duì)等的注意力就是妨礙雙方交流的障礙。

2.4 期待差異

在護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)患雙方的期待點(diǎn)不同會(huì)造成不同程度的期待差異。在患者方面，患者希望得到護(hù)士具有人道主義關(guān)懷的護(hù)理行為，而不僅僅是滿足患者基本需要的技術(shù)性護(hù)理；在護(hù)士方面，很多的護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中，較為重視提高技術(shù)水平，而忽視了護(hù)理的良好態(tài)度，個(gè)別護(hù)士甚至給患者的印象是“臉難看、話難聽(tīng)”?；颊呦Ｍ玫阶o(hù)士更多的關(guān)心，護(hù)士希望患者和家屬理解護(hù)理工作，不能出現(xiàn)毆打和辱罵的語(yǔ)言和行為。

2.5 心理防御

心理防御機(jī)制的產(chǎn)生在護(hù)患雙方來(lái)講都是因?yàn)槭艿搅艘欢ǖ男睦泶煺鄱鴮?dǎo)致的。例如，當(dāng)一位患者對(duì)護(hù)士提出了合理的要求卻遭到拒絕和無(wú)理訓(xùn)斥之后，他與護(hù)士之間交流的愿望就會(huì)被壓抑；而護(hù)士也會(huì)因?yàn)楣ぷ骱蜕钪械男〈煺凵踔潦莻€(gè)別患者的刁難，加大心理負(fù)荷和心理壓力，如果沒(méi)有合理的渠道及時(shí)地得以排解的話，那么就會(huì)發(fā)生“過(guò)度疲勞綜合征”，同時(shí)也就失去了與所有患者之間溝通的耐心和信心。

3 解決護(hù)患交流困難的對(duì)策

3.1 避免角色混亂

護(hù)士在做好自身的工作之前，首先要幫助患者適應(yīng)病人的角色，同時(shí)無(wú)論親疏貧富都要對(duì)患者一視同仁，關(guān)愛(ài)有加。還要特別注意的是不能夠?qū)⒐ぷ髦獾膲那榫w帶進(jìn)來(lái)，使得護(hù)士和病人這兩個(gè)角色在相對(duì)平等的狀態(tài)之下親切的交流。

3.2 避免過(guò)高應(yīng)激

護(hù)士在思想上提高護(hù)患交流效率的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其引起重視，科學(xué)合理地安排排班工作，不要過(guò)大過(guò)高的加大工作強(qiáng)度，使護(hù)士有時(shí)間來(lái)到患者的身邊。同時(shí)，護(hù)士還要在平常的工作中培養(yǎng)良性的健康生活習(xí)慣，減少應(yīng)激帶來(lái)的身心損害；對(duì)于產(chǎn)生應(yīng)激的患者還要幫助其盡快的度過(guò)，使得雙方保持較為平穩(wěn)的交流狀態(tài)。

3.3 注意力和心理護(hù)理知識(shí)的掌握

由于護(hù)患雙方注意力的不對(duì)等造成的護(hù)理難點(diǎn)，解決對(duì)策就是要在日常工作中統(tǒng)籌安排護(hù)士的工作時(shí)間，同時(shí)注重鍛煉自身注意力的深度和廣度，加速注意力的轉(zhuǎn)移，當(dāng)手頭工作較多，需要患者暫時(shí)等待時(shí)要耐心地對(duì)患者解釋?zhuān)词构ぷ髟俜泵?，?duì)于關(guān)乎患者的操作流程也要給予簡(jiǎn)短的信息交換，讓患者有受重視和關(guān)懷的感覺(jué)。同時(shí)護(hù)士還要訓(xùn)練自身注意力的收放自如，對(duì)于瑣碎復(fù)雜的事物能夠根據(jù)事情的輕重緩急來(lái)從容處理。另外，對(duì)于護(hù)士來(lái)講，加強(qiáng)自身心理護(hù)理知識(shí)的掌握是提高護(hù)理工作水平的關(guān)鍵。護(hù)士在護(hù)理患者之前就對(duì)其做好心理評(píng)估工作，將對(duì)雙方的交流起著重要的作用。在日后的護(hù)理中，可以使用暗示性、安慰性和勸說(shuō)性的語(yǔ)言來(lái)針對(duì)患者的實(shí)際情況有的放矢的進(jìn)行精心護(hù)理，把握好交流的走向和主題，將會(huì)取得極好的護(hù)理效果。

3.4 了解患者期待

由于護(hù)患雙方的期待差異易造成護(hù)理難點(diǎn)，所以在護(hù)理前夕，護(hù)士就要盡量了解患者的期待，以爭(zhēng)取雙方的協(xié)調(diào)互動(dòng)性相一致。在生理和心理上，患者應(yīng)歸屬于弱勢(shì)群體，對(duì)于他們的期待甚至是不太理智的行為語(yǔ)言等護(hù)士都要充分理解包含，要始終以精湛的技術(shù)、熱情的態(tài)度、整潔的儀容來(lái)為患者服務(wù)。

3.5 端正心態(tài)

破壞性的心理防御機(jī)制是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系困難的一大障礙，作為護(hù)士一定要保持端正的心態(tài)，鍛煉自身的受挫能力，把工作中累積起來(lái)的壞的負(fù)面的情緒及時(shí)的排解出去。一旦產(chǎn)生了防御心理，則要積極的運(yùn)用良性刺激將其消除，對(duì)于患者的不良情緒則采用啟發(fā)式的交流方法，來(lái)建議患者利用例如 “甜檸檬心理”的建設(shè)性心理防御機(jī)制，對(duì)于愛(ài)好文學(xué)的患者可以說(shuō)，“雖然住院有些悶,不過(guò)你有時(shí)間讀完你愛(ài)看的一些書(shū)了?！毕嘈?，患者聽(tīng)到一定可以化解不必要的壞情緒。

4 結(jié)語(yǔ)

科學(xué)有效的護(hù)患交流需要護(hù)患雙方的共同努力，當(dāng)然，在這一過(guò)程中護(hù)士還要多做一些，積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)且做到學(xué)以致用。無(wú)論遇到多少難題，都要保持身心健康，保持充足的耐心和愛(ài)心做好患者的交流溝通工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李君.心理學(xué)在整體護(hù)理中的意義及應(yīng)用原則[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002（1）：57.

[2] 鄭紹建.心理學(xué)在現(xiàn)代護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（2）：94-95.

[3] 李媛.護(hù)患關(guān)系的心理學(xué)思考[J].中華腫瘤防治雜志，2009（6）：84-85.

[4] 楊彩花.試用歸因理論淺談護(hù)患矛盾[J].實(shí)用護(hù)理,2000（8）：51.