魏佑秀

湖北省赤壁市蒲圻辦事處莼川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，湖北赤壁437300

清創(chuàng)縫合術(shù)是急診外科最常見的小手術(shù)，大部分前來(lái)就醫(yī)的患者因意外傷害所致，沒有心理及生理方面的準(zhǔn)備，伴隨有不同程度的驚慌、焦慮、緊張及恐懼等不良心理。該病需要緊急予以清創(chuàng)縫合治療，而患者在治療前后及過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的病情變化，影響手術(shù)治療效果，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命安全。為探討急診清創(chuàng)縫合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等時(shí)期的護(hù)理措施，現(xiàn)選取該院2009年2月—2012年3月期間收治的急診行清創(chuàng)縫合術(shù)治療的患者，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 一般資料

220 例急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者中男178例，女42例，平均年齡為(32.7±5.1)歲。受傷原因?yàn)椋航煌ㄒ馔鈧?58例，鈍器傷害37例和高空墜落傷25例。采取各項(xiàng)護(hù)理措施后，220例患者創(chuàng)面均愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

清創(chuàng)縫合術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解患者的身體和心理等方面的情況，針對(duì)其可能存在的不同心理及情緒，及時(shí)進(jìn)行有效溝通和必要的交流，對(duì)于創(chuàng)面情況較嚴(yán)重，縫合相對(duì)復(fù)雜的患者，可以利用以往清創(chuàng)縫合成功的案例引導(dǎo)患者的心理，注意態(tài)度和語(yǔ)言要和藹、親切，盡量減輕患者的心理壓力，消除各種不良情緒，絕不能使用刺激性和粗暴性的言語(yǔ)，防止患者出現(xiàn)消極的逆反心理和否定的心理定勢(shì)。此外還應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)期間應(yīng)注意的問題，介紹急診室內(nèi)環(huán)境及器械設(shè)備，使得患者清楚清創(chuàng)縫合的手術(shù)過程，術(shù)后換藥和拆線的時(shí)間，術(shù)后的預(yù)期效果等情況。并且要積極協(xié)助清創(chuàng)縫合操作醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，盡快采取清創(chuàng)縫合，不能讓患者產(chǎn)生忙亂無(wú)序的感覺，進(jìn)而失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感?；颊呒覍偈腔颊叩木裰е瑧?yīng)盡量做好家屬的工作，支持其對(duì)患者給予較多的關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心和勇氣?？傊?，利用術(shù)前短暫時(shí)間緩解患者的焦躁情緒[1]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理主要以轉(zhuǎn)移和緩解患者對(duì)創(chuàng)面疼痛的恐懼和焦慮等情緒為主要目標(biāo)。研究認(rèn)為疼痛是心理和生理受到異常刺激的綜合性反應(yīng)[2]。由于急診行清創(chuàng)縫合術(shù)治療多采用局部麻醉方式進(jìn)行，整個(gè)過程中患者始終處于一種清醒狀態(tài)之下，故醫(yī)務(wù)人員在清創(chuàng)縫合過程中應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，不要交談與手術(shù)操作無(wú)關(guān)的話題，相互之間的談話應(yīng)細(xì)聲和謹(jǐn)慎，注重加強(qiáng)相互的密切配合和交流等。此外，護(hù)理人員還需做好患者的健康教育，根據(jù)患者手術(shù)期間提出的問題給予細(xì)致和耐心的回答，使得患者的恐懼和焦慮情緒得以順利的轉(zhuǎn)移和舒緩，最終完成清創(chuàng)縫合手[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

清創(chuàng)縫合術(shù)治療結(jié)束以后，護(hù)理人員應(yīng)首先將患者安置在環(huán)境舒適的地方休息30 nin，然后才能離開醫(yī)院，同時(shí)囑咐患者牢記復(fù)診、換藥和拆線的具體時(shí)間。急診清創(chuàng)縫合術(shù)后患者多在家中休養(yǎng)，然后定期回醫(yī)院進(jìn)行換藥和復(fù)查，由于患者對(duì)縫合效果比較關(guān)心，常常提出與創(chuàng)面愈合等相關(guān)問題，故護(hù)理人員應(yīng)熱情予以接待，詳細(xì)解答此類問題。因術(shù)后切口疼痛感不可避免，部分患者表現(xiàn)為煩躁不安、表情痛苦和精神緊張等情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋此為清創(chuàng)縫合后的正常反應(yīng)，盡量消除患者的疑慮和擔(dān)心，叮囑家屬給予患者必要的關(guān)照，讓其有充分的休息和睡眠時(shí)間，幫助創(chuàng)面盡早恢復(fù)和愈合[4]。

2.4 飲食指導(dǎo)

給予清創(chuàng)縫合術(shù)后患者恰當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)調(diào)理是促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合的重要因素。首先，在飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)盡量少食多餐，進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)且容易消化的食物，如魚、肉、豬肝、豆類制品和水果等，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)、碳水化合物、維生索和微量元素可影響創(chuàng)傷面的修復(fù)速度，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏與創(chuàng)傷修復(fù)和抗感染能力降低有著密切的聯(lián)系，因此當(dāng)患者失血量較多，傷口較大較深而行清創(chuàng)縫合，則應(yīng)建議食用多肽蛋白粉，此類物質(zhì)對(duì)皮膚創(chuàng)面的愈合效果較為理想，其中的亮氨酸和組氨酸等成分可提供愈合所需的氨基酸，顯著提高患者的機(jī)體免疫功能，防止感染現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面組織的快速修復(fù)[5]。

2.5 術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植窟\(yùn)動(dòng)可以明顯促進(jìn)患者的血液循環(huán)狀況，幫助創(chuàng)面盡快愈合。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋早期局部運(yùn)動(dòng)的重要性，切勿因擔(dān)心創(chuàng)面愈合不好或疼痛而不進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)，應(yīng)采取有目的、步驟和循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)，注意運(yùn)動(dòng)幅度要盡量小，動(dòng)作要輕柔，以不使切口疼痛感加重為主要原則[6]。此外還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分類康復(fù)指導(dǎo)，如年輕患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)工作，洗澡時(shí)創(chuàng)面不要沾水，盡量休息和靜養(yǎng)，傷口未痊愈之前不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)；而老年患者則應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，隨時(shí)需要有家屬陪護(hù)，注意涉及創(chuàng)面的一些運(yùn)動(dòng)。如上下床、洗澡或上廁所時(shí)更應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)工作，避免意外的發(fā)生。

急診清創(chuàng)縫合手術(shù)雖然規(guī)模比較小，但不能輕易忽視，和其他手術(shù)一樣需要醫(yī)務(wù)人員的重視，盡量做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，努力做到“穩(wěn)、快、準(zhǔn)”，術(shù)后要做好飲食營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作，是患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 曹愛紅,王紅.門診手術(shù)患者疼痛觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(1):64.

[2] 張秀診.淺談小手術(shù)病人心理護(hù)理效應(yīng)[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(4):140-141.

[3] 陳艷.急診護(hù)士在清創(chuàng)縫合中的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1840-1841.

[4] 牟曉玲,陳光英.門診清創(chuàng)縫合病人的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(1):65.

[5] 蘇娟,周亞蘭,孫志書.淺析門診清創(chuàng)縫合患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):179-180.

[6] 王華芳.急診清創(chuàng)縫合9700例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):107-108.