李志霞 趙 麗

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京100029

在當(dāng)前現(xiàn)在的醫(yī)療活動中，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為了一個極為敏感的話題。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正向著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[1]。因此，以病人為中心，開展醫(yī)患溝通，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的全新服務(wù)模式。

中醫(yī)作為中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶之一，已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，具有濃厚的儒學(xué)特點。中醫(yī)治療注重整體觀念，在遵循“天人合一”思想的同時，更加強(qiáng)調(diào)“望、聞、問、切”四診的重要性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，問診的重要性顯得尤為突出。早在明朝時期，醫(yī)家張景岳就曾指出問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，并在此基礎(chǔ)上提出了著名的“十問”。綜觀四診所獲的證象，大半均由問診得來，也可得出問診的重要性。

在當(dāng)前的醫(yī)療活動中，問診與醫(yī)患溝通密切相關(guān)。該文將就目前存在于中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通方面的主要問題以及相關(guān)對策進(jìn)行了討論。

1 中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生溝通能力存在的主要問題

1.1 重臨床專業(yè)技能提高，輕人文素質(zhì)培養(yǎng)

目前中醫(yī)醫(yī)院以及中醫(yī)科門診實習(xí)生的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀讓人堪憂。中醫(yī)作為一門領(lǐng)悟能力要求很高的學(xué)科，使得很多中醫(yī)院校的學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間把大部分的精力和時間都投入到了專業(yè)課程的學(xué)習(xí)上，輕視了自身人文素質(zhì)的修養(yǎng)。加之中醫(yī)院校樸實傳統(tǒng)的學(xué)風(fēng)渲染，使得很多實習(xí)生出現(xiàn)對外界環(huán)境的適應(yīng)性低，表現(xiàn)出很多與環(huán)境不協(xié)調(diào)，人際交往能力差，醫(yī)患溝通意識薄弱等問題。而這一系列的問題無疑都是醫(yī)患矛盾的催化劑，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在與患者進(jìn)行溝通時普遍存在自信心不足、緊張焦慮的心理狀態(tài)，對于患者則會對醫(yī)生的專業(yè)技能進(jìn)行質(zhì)疑。

1.2 缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識

中醫(yī)門診和科室的醫(yī)患糾紛中很大的一個原因是由于中醫(yī)院校的很多醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)代的“健康”新定義缺乏認(rèn)識。健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德”[2]。因此，現(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。醫(yī)學(xué)生對于患者的心理、社會狀況等都沒有基本的了解，低估了社會心理等因素對疾病的影響，從而不僅不能換位思考，而且無法滿足新“健康”所要求的患者身心和社會的良好狀態(tài)。這種對于新“健康”觀缺乏認(rèn)識的現(xiàn)狀不僅制約了醫(yī)生對于疾病的認(rèn)識和后續(xù)治療，而且造成了醫(yī)患之間溝通的瓶頸。

1.3 社會化程度低

作為中醫(yī)院校的學(xué)生，博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)幾乎占用了醫(yī)學(xué)生全部的時間，大部分的醫(yī)學(xué)生都沒有時間去和紛繁復(fù)雜的外界社會進(jìn)行深入的接觸。中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生這一現(xiàn)狀造成了他們思想單純，社會化程度低等特點。當(dāng)他們從單純的校園生活步入實習(xí)崗位，根本不懂得人際關(guān)系的復(fù)雜性，沒有與患者進(jìn)行溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)上面缺乏技巧，從而表現(xiàn)出對現(xiàn)代患者的需求表現(xiàn)得手忙腳亂甚至不自信與焦慮[3]。這種低社會化的表現(xiàn)使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張，不僅不利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸，也不利于醫(yī)生的身心發(fā)展。

2 提高中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生溝通能力的對策

2.1 開設(shè)相關(guān)課程

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部曾對該部2000級7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)某班學(xué)生進(jìn)行過醫(yī)患溝通方面的調(diào)查。通過調(diào)查，在填報高考志愿時只有37.5%學(xué)生是出于喜歡而自愿報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的，另外有55.0%的學(xué)生是聽從了父母的安排或是出于社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)可才報考的。這說明大部分學(xué)生并非對醫(yī)學(xué)專業(yè)感興趣，對醫(yī)生這一職業(yè)還缺乏深刻了解，且對該職業(yè)可能存在的困難沒有足夠的準(zhǔn)備。在接觸臨床工作后，所有的學(xué)生均認(rèn)為在臨床工作中醫(yī)生與患者的溝通非常重要，其中有40.0%的學(xué)生認(rèn)為自己在與患者的溝通中存在著問題，所有的學(xué)生均認(rèn)為自己的溝通技巧有待于提高。通過調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在影響學(xué)生與患者溝通的因素中除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足外，缺乏溝通技巧的訓(xùn)練和缺乏信心占有較大的比例。這是學(xué)生與患者溝通方面存在的主要問題。這種情況同樣適用于應(yīng)試教育背景下的中醫(yī)類高等院校。

目前，中國的各大類中醫(yī)醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了一些人文社會科學(xué)課程，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等作為公共選修課或者公共必修課，但是針對醫(yī)患溝通方面所開設(shè)的核心課程相對較少。而中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患溝通方面的總體能力依然薄弱，而且其自身對這種能力的培養(yǎng)沒有足夠的重視，因此我們可以將諸如《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等專業(yè)針對醫(yī)患溝通問題的課程列入中醫(yī)院校教育的核心課程，或者針對中醫(yī)自身問診的獨特性，開設(shè)較有針對性的該類課程，讓學(xué)生通過該門課程的學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)患溝通的技巧。

2.2 開展相關(guān)課外活動，提高學(xué)生交際能力

中醫(yī)院校的學(xué)風(fēng)普遍是低調(diào)沉穩(wěn)的，鮮有活躍于各種活動中的學(xué)生。因此，學(xué)?？梢远ㄆ谂e辦相關(guān)的活動，比如學(xué)術(shù)講座或者模擬醫(yī)患糾紛等，調(diào)動學(xué)生的積極性，積極鼓勵大家參與其中，從實踐出真知，讓大家切身感受到醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要性。并通過各種活動，讓大家掌握醫(yī)患溝通的各種技巧和原則，培養(yǎng)自己在患者面前自信、冷靜的心態(tài)，以便以后實習(xí)或者工作的時候可以與患者進(jìn)行有效的溝通。

3.3 建立臨床實習(xí)考核機(jī)制

只有從心底里認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性，學(xué)生才會努力去提升自己這方面的能力。學(xué)?？梢园厌t(yī)患溝通方面作為學(xué)生臨床實習(xí)的考核指標(biāo)。通過臨床實習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，尤其是中醫(yī)院校的學(xué)生，更要從患者的年齡、性別、職業(yè)、性格等方面入手，來分析患者的整個病情，整體辨證論治，提高溝通效果。而學(xué)生在臨床實踐的過程中，才能更加有效地掌握交往技能。對于臨床實習(xí)的考核，可以通過“實習(xí)日記”以及“溝通心得”等的形式來進(jìn)行。借此，可以讓學(xué)生了解到社會上形形色色的人，各種不同背景，不同層次的群體，他們的心理動態(tài)和生活狀況，從而可以進(jìn)行換位思考，為將來的從醫(yī)做良好的鋪墊。

中醫(yī)問診作為四診中的首位，在中醫(yī)院校進(jìn)行醫(yī)患溝通的考核顯得尤為必要。溝通能力的強(qiáng)弱，不僅影響到醫(yī)患關(guān)系的和諧與否，更會對診療水平的高低造成影響。因此，中醫(yī)類院校更應(yīng)該重視醫(yī)患溝通方面的教育，讓醫(yī)患溝通教育貫徹到整個實習(xí)教育體系中，并持續(xù)地進(jìn)行下去。

[1] 戴正慶，許偉，倪衡建.加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（8）:41-42.

[2] 盛紫玟.都市人的辟谷養(yǎng)生[M].北京：中央編譯出版社，2010.

[3] 壽紅艷.從“醫(yī)鬧”現(xiàn)象談醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)[J]醫(yī)院管理論壇2007,4(126)：57-59.

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