周麗紅

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院病理科，吉林長春 130042

宮頸癌是婦女常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著各種不良生活習慣和因素的刺激如多產(chǎn)、多育、不潔性生活等導致宮頸癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕化。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有46.6萬新發(fā)病例[1]，其中我國宮頸癌的發(fā)生以每年2%～3%的速度上升，每年新發(fā)病例約有13.15萬，死于此疾病的婦女約有2萬人，占世界總發(fā)病人數(shù)的1/3[2]，因此，早期發(fā)現(xiàn)在治療和預防宮頸癌發(fā)生中有重要意義。目前，宮頸癌篩查已成為婦女健康體檢的一個重要檢查項目，越來越受到關注。傳統(tǒng)的巴氏涂片在宮頸癌篩查中發(fā)揮了重要作用，但其敏感性不強，假陰性率低。液基薄層細胞學(TCT)檢測在很大程度上彌補了巴氏涂片的不足，為宮頸癌的診斷提供了可靠依據(jù)。為了探討宮頸液基細胞學檢查與巴氏涂片在宮頸癌早期篩查中的臨床價值，收集該院2009年2月—2012年5月對3880例婦女分別行TCT和巴氏涂片檢查進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該科就診與體檢婦女1867例為研究對象，均自愿接受TCT 檢查，年齡22～69歲，平均（41.4±3.5）歲，均為已婚婦女，已育1431例，生育次數(shù)1～3胎；其中有陰道炎472例，宮頸糜爛390例，慢性宮頸炎211例。文化程度：初中及以下566例，高中882例，大專及以上419例。并隨機抽取我科同期行巴氏涂片檢查的2013例婦女作為對照組。

1.2 采集與方法

TCT檢查：暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面和穹窿部的粘液及分泌物，將宮頸刷伸于宮頸管內(nèi)達宮頸外口，將采樣刷順時針方向旋轉(zhuǎn)4～5周并稍停2～3 s，收集宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細胞，將宮頸刷放于備有Thinprep保存液的洗脫管中送檢，采用離心沉淀分離技術，將標本中粘液、炎性細胞、上皮細胞、血液等分離，經(jīng)過濾、吸附將脫落細胞轉(zhuǎn)移制成直徑為2 cm的均勻薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分級系統(tǒng)進行細胞學診斷[3]。

巴氏涂片：暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面和穹窿部的粘液及分泌物，將宮頸刮板插入子宮頸管內(nèi)，以宮頸外口鱗柱狀上皮交界處為圓心用刮板輕刮1周，取出后均勻的涂于玻片上，95%酒精固定0.5 h，巴氏染色后鏡下閱片。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常細胞檢出率

2.1.1 TCT檢查異常細胞1867例中共檢出異常1122例，檢出率為60.1%.其中良性反應性病變?yōu)?32例，占65.2%，異常宮頸內(nèi)病變390例，占34.8%，其中非典型細胞179例，HSIL66例，LSIL49例，ASCUS38例，AGUS37例，CA21例。

2.1.2 巴氏涂片異常細胞2013例中共檢出異常1416例，檢出率為70.3%。其中良性反應性病變?yōu)?71例，占61.5%，異常宮頸內(nèi)病變545例，占38.5%，其中非典型細胞213例，HSIL69例，LSIL78例，ASCUS83例，AGUS65例，CA37例。

2.2 兩組檢查敏感性與特異性比較

對兩組異常細胞檢出者行宮頸組織病理活檢，TCT陽性者1037例，其敏感性為92.4%，對高度病變的特異度為86.4%；巴氏涂片陽性者963例，敏感性為68.1%，對高度病變的特異度為69.3%，；兩組進行比較，TCT檢查異常細胞檢出敏感性與特異性明顯優(yōu)于巴氏涂片，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 標本滿意度

巴氏涂片檢查標本滿意度為75.9%，TCT檢查標本滿意度為94.3%。

3 討論

宮頸癌是婦科腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，也是唯一明確病因的癌癥。目前，隨著多產(chǎn)、多性生活、多性伴侶、HPV感染、化學等不良因素刺激導致其發(fā)生率不斷呈上升趨勢，而且越來越向年輕化趨勢發(fā)展。據(jù)臨床資料報道，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌前病變，其發(fā)展為原位癌需要大約10年的較長過程，而原位癌發(fā)展為浸潤癌約需3～10年時間，CIN發(fā)展為浸潤癌則需要10～15年甚至更長時間。原位癌5年生存率為96%～99%，浸潤癌約為67%[4]。這些數(shù)據(jù)表明，早期篩查是發(fā)現(xiàn)、診治宮頸癌發(fā)生的關鍵，在防治工作中占有舉足輕重的地位。

巴氏涂片作為宮頸癌檢查的重要方法，對提高其檢出率發(fā)揮了巨大的作用，而且其成本低，取材方便，方法簡便有效，但由于其容易受取材器病變細胞和涂片質(zhì)量如涂片不均勻、過厚、過多的影響，常導致其出現(xiàn)假陰性的機率升高，臨床資料報道，有40%的涂片因涂片質(zhì)量而影響正確診斷，其假陰性率可高達45%～89%[5]。本組資料結(jié)果顯示，巴氏涂片檢出異常1416例，檢出率為70.3%，行宮頸組織病理活檢進行對照，其巴氏涂片陽性者963例，敏感性為68.1%。

TCT（液基薄層細胞）檢查是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，改變了常規(guī)巴氏涂片的操作方法可以更加深入宮頸管取脫落細胞，標本取出后立即進入細胞保存液中，有效避免了刮板取材不全或涂片過程中造成細胞干燥的現(xiàn)象，保存液中的細胞經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，使黏液、血液、炎細胞與上皮細胞分離，將有診斷價值的細胞均勻的粘附在薄片上，使薄片的清晰度和細胞檢出準確性得到明顯提高。該組資料結(jié)果顯示，TCT檢查異常細胞1122例，檢出率為60.1%,行宮頸組織病理活檢進行對照，TCT陽性者1037例，其敏感性為92.4%。TCT檢出宮頸癌的敏感性明顯優(yōu)于巴氏涂片，與臨床報道相符[6]。同時，TCT還能檢測出病原微生物如霉菌、衣原體、滴蟲等，特別是HPV感染，目前相關資料證實，持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因[7]，大大提高了檢出率，是宮頸癌篩查的有效手段，而且還減少了接觸標本的機會，對宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細胞清刷更全面，有效避免了感染，使判讀結(jié)果更準確、客觀。是早期篩查宮頸癌的理想檢診方法，具有重要的臨床應用價值，減少了漏檢率和假陰性率的發(fā)生，值得在臨床中推廣和普及。

[1]章春曉.液基細胞學和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查價值對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011（23）：125-26.

[2]陳國強,韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細胞學檢查與巴氏涂片法的對比研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011（17）：88-89.

[3]薄素煥,董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用[J].河北醫(yī)藥,2011（7）：,309-310.

[4]寧能斌.液基細胞學和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查分析[J].健康必讀,2010（4 下半月）：43-44.

[5]王輝.宮頸涂片巴氏染色法與液基細胞學檢查的比較研究[J].中國健康月刊,2011（8 學術版）：347-348.

[6]賈英,吳瑾,唐良萏.宮頸液基細胞學檢查對宮頸病變的篩查價值-附38088例分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011（12）：90-93.

[7]石琳琨.液基細胞學檢查與宮頸巴氏涂片的比較[J].中外健康文摘,2010（26）：73-74.