駱艷麗 (四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院消化科，四川 攀枝花 617068)

循證護(hù)理(evidence－based nursing，EBN)臨床上又稱之為實(shí)證護(hù)理，是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而快速出現(xiàn)的臨床上一種新的護(hù)理模式［1］。上消化道出血是臨床上常見的多發(fā)病，起病急，病因復(fù)雜且變化較快，嚴(yán)重危及患者的生命，是并發(fā)癥發(fā)生率較高的疾?。?］。常規(guī)護(hù)理多應(yīng)用于該類疾病，但是針對性較差。因此，我院將循證護(hù)理應(yīng)用于肝硬化上消化道出血出血患者中，以觀察其臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年9月～2012年3月科室收治的72例肝硬化并發(fā)上消化道出血的住院患者，其中男43例，女29例，年齡17～68歲，平均(43.9±13.5)歲。所有患者經(jīng)臨床超聲或CT確診有肝硬化存在，內(nèi)鏡確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血，以嘔血、便血合并休克為主要的臨床表現(xiàn)。按照患者的自愿原則，經(jīng)患者分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組31例。循證護(hù)理組中肝炎肝硬化患者15例，乙醇性肝硬化11例，自身免疫性肝炎4例;常規(guī)護(hù)理組中肝炎肝硬化患者14例，乙醇性肝硬化14例，自身免疫性肝炎3例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:常規(guī)護(hù)理組的患者術(shù)后給予最基礎(chǔ)的護(hù)理措施，監(jiān)測患者的生命體征，給予心理護(hù)理及健康教育。

1.2.2 循證護(hù)理:①確定護(hù)理問題，了解不良食物對肝硬化患者的影響:乙醇對肝臟的損害作用，其他優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物對機(jī)體的影響等［3］。②根據(jù)提出的問題，查閱相應(yīng)的中國期刊數(shù)據(jù)庫論文，查閱相關(guān)資料，進(jìn)行篩選，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。③心理護(hù)理:因大量出血，患者對自身疾病存有恐懼的心理，護(hù)理過程中應(yīng)主動、耐心與患者進(jìn)行交流，鼓勵、安慰等支持手段緩解患者的恐懼心理。④預(yù)見性護(hù)理:肝硬化合并上消化道出血與季節(jié)、時間、溫度有關(guān)，一般多發(fā)于冬季，溫度低消化道出血患者比例越大，因此，警惕高危人群，在高發(fā)季節(jié)做好相應(yīng)的體征監(jiān)測。⑤飲食護(hù)理:肝硬化合并上消化道出血患者在藥物治療的同時給予患者合理的飲食，通過增強(qiáng)患者機(jī)體及肝臟的抵抗力，恢復(fù)肝功能的正常運(yùn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。對于大量嘔血的患者，必須嚴(yán)格進(jìn)行禁食禁水，出血穩(wěn)定后給予流質(zhì)食物;⑥止血治療的護(hù)理:對于由食道及胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，生長抑素是目前用來治療的較為有效的藥物，可以顯著的減少患者內(nèi)臟部位的流血量，對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較小。本疾病的出血量較多，速度快，再出血率及死亡率均較高，因此護(hù)理過程中要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)再出血的征象，加強(qiáng)出血高峰期時間段的病情觀察［4］。⑦基本生活護(hù)理措施:患者術(shù)后需要臥床休息，日常的生活主要又護(hù)士及家屬進(jìn)行協(xié)助完成，根據(jù)患者的需求及病情的狀況，對患者的臥床姿勢進(jìn)行調(diào)整，盡量減少患者的過度用力，以避免病情的加重。病房內(nèi)設(shè)有臺燈，盡量避免光線對患者的直接刺激，減少護(hù)理隊(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo):對兩組患者護(hù)理后平均止血時間、住院時間、住院費(fèi)用、總有效率等進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組平均止血時間分別為(2.37± 0.65)d、(4.69±0.85)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院時間、治療費(fèi)用等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

肝硬化消化道出血患者多因?yàn)榧膊“l(fā)生較急、變化快，加上大量嘔血容易造成失血性的休克，若無及時有效治療措施，危及患者的生命安全［5］。因此，護(hù)理人員掌握基本的護(hù)理知識可以使患者的疾病得到有效的控制和及時的治療。

循證護(hù)理(evidence－based nursing，EBN)主要借助了系統(tǒng)的評價，從而顯示更加科學(xué)。經(jīng)過系統(tǒng)的評估后患者采用最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，注重個人的經(jīng)驗(yàn)以及臨床的依據(jù)，同時鼓勵患者參與到對其針對性的護(hù)理過程中，使患者充分享有知情權(quán)等特點(diǎn)，通過網(wǎng)上收集有關(guān)肝硬化合并上消化道出血患者的醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)［6］，收集整理解決問題的真實(shí)可靠性的研究成果，針對不同的患者制定合理的護(hù)理方案，同時充分考慮到患者的個體差異性、文化程度的差異以及家屬的自愿參與意愿，選擇患者所能接受的行之有效的循證護(hù)理方案，從而提高患者接受護(hù)理干預(yù)的依從性。通過本次的研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理后患者的平均止血時間、住院時間、住院費(fèi)用等與經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。

綜合上述分析，循證護(hù)理對患者疾病的痊愈具有十分重要的作用，在日常的護(hù)理工作的基礎(chǔ)上給予患者循證護(hù)理理念，同時考慮到治療的需求以及患者的需求，護(hù)理人員在工作中也要發(fā)揮其主觀能動性，對患者的疾病護(hù)理具有預(yù)見性，不斷發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者痛苦的原因，努力使患者達(dá)到最佳的舒適狀態(tài)，從而使循證護(hù)理滲透到每一個具有的護(hù)理措施中，使患者感受到從護(hù)理人員那里得到的關(guān)愛和家庭的支持，從而對疾病保持積極的態(tài)度，為預(yù)后的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的條件。

［1］ 陳 平.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理體會［J］.貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(2):95.

［2］ 范 麗.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理38例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(10):331.

［3］ 周 靜，劉 偉.對住院患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果及可行性分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，23(6):11.

［4］ 李繼紅，陳秀文，寇 玲，等.循證護(hù)理對肝硬化患者飲食指導(dǎo)的實(shí)施體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(2):156.

［5］ 孫義蘭.循證護(hù)理在心臟介入治療后并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(12):15.

［6］ 陳 群，羅惠群，郭世莉.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(3):596.