馬福彥

(海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀肌出口狹窄，從而使通過(guò)該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀[1]。筆者自2010年5月-2013年5月采用圓利針、中藥熏洗配合微波治療梨狀肌綜合征108例,療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例病例均為我院門(mén)診患者，男75例，女33例；年齡最大62歲,最小21歲；病程最長(zhǎng)者5 d，最短者12 h；左側(cè)35例，右側(cè)70例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)常見(jiàn)病人跛行，姿勢(shì)特殊。2)觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束成條索狀隆起。臀點(diǎn)、 窩點(diǎn)等坐骨神經(jīng)徑路常有顯著壓痛，但腰部一般無(wú)壓痛點(diǎn)。3)直腿抬高試驗(yàn)：令病人仰臥做直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)下肢太高30°～60°時(shí)疼痛逐漸加重，而抬高過(guò)60°后，疼痛反而減輕。4)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：檢查者握住患者小腿下端，在患者屈膝90°時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，使得梨狀肌緊張，若沿大腿后側(cè)至小腿后外側(cè)的放射性疼痛即是陽(yáng)性反應(yīng)。

1.3 鑒別診斷 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛：1)主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、 窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。2)根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。3)此外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。

2 治療手法

2.1 圓利針治療 患者采用側(cè)臥位(患側(cè)在上)，局部消毒鋪無(wú)菌巾，用龍膽紫在梨狀肌體表投影區(qū)定點(diǎn)，采用75 mm的圓利針以垂直梨狀肌肌腹的方向呈扇形透刺5～6次。

2.2 中藥熏洗 紅花、赤芍、透骨草、伸筋草各10 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷15 g，配合中藥熏洗床熏洗患處，1次/d，每次20 min。于圓利針治療后第2天開(kāi)始應(yīng)用5～7 d。

2.3 微波治療 采用波長(zhǎng)12.24 cm，頻率為2450 Hz的微波，對(duì)患處治療，每次30 min，1次/d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:臀后部及下肢的酸脹疼痛消失，行走正常，梨狀肌綜合征緊張?jiān)囼?yàn)陰性，局部無(wú)明顯壓痛；顯效：臀后部及下肢的酸脹疼痛消失，行走正常，梨狀肌綜合征緊張?jiān)囼?yàn)弱陽(yáng)性，局部明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臀后部及下肢的酸脹疼痛較前緩解，行走跛行較前減輕，梨狀肌綜合征緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，局部略減輕；無(wú)效：癥狀體征治療前后無(wú)明顯改變。

3.2 結(jié)果 本組108例，治愈95例，顯效8例，有效5例，治愈率87.96%，總有效率為100%。

4 病案舉例

患者男，43歲，2012年8月13日下午就診。主訴：患病前5 h因著急趕時(shí)間上班下公交車時(shí)，為躲避后邊的轎車而拉扯到右側(cè)的臀部，當(dāng)時(shí)即感覺(jué)臀部有抽筋感并出現(xiàn)疼痛，在單位工作一上午后，右臀部疼痛未見(jiàn)減輕，并出現(xiàn)右下肢的放射痛，蹲下穿鞋時(shí)疼痛明顯加重而不敢用力，遂在同事的攙扶下來(lái)我門(mén)診就診。查體見(jiàn)：腰部無(wú)明顯壓痛，右側(cè)臀肌緊張，在梨狀肌體表投影處可捫及條索狀隆起，輕微按壓即感覺(jué)明顯疼痛并向右下肢放射，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(+)，直腿抬高為30°，繼續(xù)抬高患肢時(shí)因疼痛而拒絕進(jìn)一步檢查。隨即讓患者采用側(cè)臥位(患側(cè)在上)，局部消毒、鋪無(wú)菌巾，用龍膽紫在梨狀肌體表投影區(qū)定點(diǎn)(患者可取俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2 cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌)，采用75 mm的圓利針以垂直梨狀肌肌腹的方向呈扇形透刺5～6次。經(jīng)圓利針治療后疼痛明顯減輕并出現(xiàn)右下肢輕度麻木感，行微波理療30 min后患者可自行下地行走，僅感覺(jué)右下肢有輕度無(wú)力,囑 患者第2天開(kāi)始做中藥熏洗，每日1次，每次20 min；微波每次30 min,每日1次。1周后患者來(lái)復(fù)診時(shí)，下肢以活動(dòng)自如。

5 討論

梨狀肌起自骶骨前面，向外經(jīng)坐骨大孔，止于股骨轉(zhuǎn)子。在坐骨大孔處，肌的上下緣均有空隙，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，均有血管和神經(jīng)通過(guò)[3]。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、黏連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。多由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時(shí)，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過(guò)度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時(shí)。髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過(guò)勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽痛，或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體征，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌損傷變異有關(guān)。其病理機(jī)制是梨狀肌受外界各種因素的刺激后引起水腫、肥厚、變性或攣縮，導(dǎo)致坐骨大孔相對(duì)縮小，壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，因局部炎性反應(yīng)，代謝產(chǎn)物堆積，刺激臨近的神經(jīng)血管而產(chǎn)生局部的酸脹疼痛不適等。

人體周身引起的慢性疼痛分為經(jīng)脈，絡(luò)脈絡(luò)筋(絡(luò)筋)，絡(luò)筋痹結(jié)不通而引起疼痛，圓利針通過(guò)祛結(jié)、消除經(jīng)筋痛灶而達(dá)到松經(jīng)(筋)痹結(jié)之痛，根據(jù)圓利針減壓的原理，通過(guò)圓利針治療促進(jìn)梨狀肌水腫的吸收，痙攣的緩解，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的緩解，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。而中藥熏洗療法就是使用藥物的蒸氣，在體表的某個(gè)特定部位熏洗從而達(dá)到治療疾病目的的一種外治方法。這方法起源很古老，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載和闡述，通過(guò)藥物熏洗，使藥物直接為肌膚吸收、分解、利用，在熏洗中可以通過(guò)熱量促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，達(dá)到治療效果。中藥熏蒸的特點(diǎn)是經(jīng)皮膚給藥，避免藥物對(duì)口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，從而提高藥物利用度；應(yīng)用的是天然的中藥材，綠色環(huán)保，安全可靠；有內(nèi)服藥物所不能發(fā)揮的獨(dú)特作用。同時(shí)也要注意中藥熏洗的禁忌癥：1)重癥高血壓、心臟病、急性腦血管意外、急慢性心功能不全者，重度貧血、動(dòng)脈硬化癥等；2)飯前飯后30 min內(nèi)、饑餓、過(guò)度疲勞；3)婦女妊娠及月經(jīng)期；4)急性傳染?。?)有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、年齡過(guò)大或體質(zhì)特別虛弱的人；6)對(duì)藥物過(guò)敏者。在圓利針治療的基礎(chǔ)上通過(guò)中藥熏洗，使含有中藥成分的水蒸氣透過(guò)病變部位的皮膚達(dá)到病變部位發(fā)揮治療作用，可舒筋活絡(luò)，祛瘀通脈，達(dá)到“松則不痛”的緩解疼痛的目的。經(jīng)過(guò)圓利針、中藥熏洗治療后，再利用波長(zhǎng)12.24 cm，頻率為2 450 Hz的微波止痛，改善血液循環(huán)及消炎作用，治療梨狀肌綜合征繼之產(chǎn)生的急性無(wú)菌性炎性水腫，滲出。

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[2]趙光華.針刀配合中藥外敷治療梨狀肌綜合征78例[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2006(6):182.

[3]嚴(yán)振國(guó).正常人體解剖學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:73.