黃冬梅，李江全

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種病證。是臨床兒科常見病與多發(fā)病。厭食癥一般預(yù)后良好，但遷延日久可使患兒免疫力下降，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病。近年來(lái)，由于生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，從而引起臨床醫(yī)家的高度重視?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)對(duì)本病的研究進(jìn)展，綜述如下。

1 病因病機(jī)

杜晨光等[1]對(duì)358例兒童厭食癥病因病機(jī)進(jìn)行了分析，得出結(jié)論：兒童厭食癥最常見的病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，其次為先天不足、后天失調(diào)。駱常義等[2]認(rèn)為小兒厭食癥的病因病機(jī)可歸為：1)脾胃因素：“脾常不足”系產(chǎn)生厭食的內(nèi)在根本因素。2)飲食因素：一是喂養(yǎng)不當(dāng)，食物結(jié)構(gòu)不合理；二是調(diào)理不當(dāng)；三是小兒乳食不知自節(jié)，饑飽無(wú)度。3)環(huán)境因素：獨(dú)生子女享有優(yōu)越條件。孟憲蘭[3]將病因病機(jī)分為:食熱積滯，胃絡(luò)受阻；濕熱蘊(yùn)蒸，氣機(jī)不通；中焦虛弱，胃不受納；脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)源；胃陰虛，升降無(wú)力。徐世軍等[4]總結(jié)李秀亮教授經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)脾胃陰虛是根本。唐盛舉[5]認(rèn)為厭食應(yīng)注重食滯、痰濁、濕熱、氣滯、脾虛5方面。許多醫(yī)家在傳統(tǒng)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，引入了“肝郁”一說(shuō)。趙元興等[6]、朱正君等[7]均持此觀點(diǎn)。

2 辨證分型

董廷瑤[8]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將厭食分為7個(gè)證型：乳食積滯、痰濕內(nèi)阻、脾胃濕熱、營(yíng)衛(wèi)不和、胃陰不足、脾胃虛弱、蟲積內(nèi)生。王霞芳[9]認(rèn)為小兒厭食應(yīng)分為5型:濕食里滯、脾胃氣虛、胃陰不足、營(yíng)衛(wèi)不和、肝胃不和型。王靜安[10]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在治療小兒厭食癥時(shí)臨床宜辨虛實(shí)，審證求因，按因論治，并常在臨證時(shí)將其分為初期、中期、后期論治。陳曉教授[11]根據(jù)小兒厭食不同臨床表現(xiàn)，將其分為以下8個(gè)證型:飲食積滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾失健運(yùn)、脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛蟲積。馬愛萍[12]將小兒厭食辨證分為：脾失健運(yùn)、脾胃氣虛、脾胃陰虛、濕食內(nèi)滯、肝胃不和。

3 治法

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 自擬中藥湯劑 鄒偉[13]用自擬健脾益肝湯(組成：夏枯草、菊花、焦白術(shù)、甘草、焦梔子、北沙參、茯苓、白芍、石斛、天花粉、焦三仙、雞內(nèi)金、山藥)治療小兒厭食癥86例，總有效率為98.8%。王波等[14]用王春生老師自擬經(jīng)驗(yàn)方爵床胃喜湯(爵床、胡黃連、萆 、炒蒼術(shù)、使君子、太子參、山藥、炙甘草、木香、陳皮、雞內(nèi)金、生山楂)治療小兒厭食癥300例,總有效率為100%。萬(wàn)恒仙[15]用運(yùn)脾增食湯(厚樸、茯苓、陳皮、谷麥芽、生山楂、內(nèi)金、木香、砂仁、蒼術(shù)、枳實(shí))治療小兒厭食癥100例?？傆行蕿?6%。周衛(wèi)東[16]自擬消食健脾湯方(焦三仙、白術(shù)、太子參、茯苓、枳殼、佛手、甘草)治療小兒厭食癥86例，與口服葡萄糖酸鋅對(duì)比,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后厭食癥復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3.1.2 中成藥 袁斌等[17]采用院內(nèi)制劑調(diào)脾合劑治療小兒厭食脾失健運(yùn)證90例，并與葡萄糖酸鋅口服液治療90例對(duì)照觀察，治療組痊愈率及總有效率高于對(duì)照組。秦鈺[18]觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥63例，方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用醒脾養(yǎng)兒顆粒。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且用藥時(shí)間縮短，停藥6月內(nèi)復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。石瑞燕等[19]以小兒香橘丸治療厭食癥130例，A觀察組50例采用小兒香橘丸治療，B對(duì)照組40例口服葡萄糖酸鋅口服液，C對(duì)照組40例口服胃蛋白酶口服溶液治療，結(jié)果小兒香橘丸組明顯優(yōu)于其他兩組。李利清等[20]運(yùn)用杞棗口服液治療小兒厭食脾胃氣虛型90例，療效滿意。

3.1.3 經(jīng)典方治療 黃修志[21]用經(jīng)典方七味白術(shù)散加減治療小兒厭食癥95例，結(jié)果，總有效率為95.8%。于蘇平[22]用瀉黃散治療小兒厭食癥脾胃濕熱型100例，對(duì)照組單純使用鋅劑口服治療，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。姚靜嬋等[23]探討加味平胃散治療小兒厭食癥30例，總有效率96.67%。

3.1.4 名醫(yī)驗(yàn)方運(yùn)用 王煥綠[24]老師針對(duì)小兒厭食脾胃虛弱，功能失調(diào)的主要病機(jī)，提出健脾益腎助運(yùn)的治療原則，總結(jié)出治療小兒厭食的基本方劑：生黃芪、山藥、黑芝麻、生龍骨、生牡蠣、杏仁、生麥芽、生谷芽、雞內(nèi)金等，兼熱者，加竹葉、金銀花；兼濕熱者，加白術(shù)、茯苓、酒大黃；兼肝郁者，加鉤藤、石菖蒲；兼陰虛者，加太子參、玉竹。驗(yàn)之臨床，每獲良效。黃建業(yè)教授[25]提出小兒多脾病，“理脾當(dāng)為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以“理脾七法”為法，擬“運(yùn)脾散”為方，臨證辨治屢屢顯效。李素卿教授[26]以抑木扶土法治療小兒脾虛肝旺證，方選鉤藤異功散和保和丸加減，療效滿意。

3.2 外治法

3.2.1 針刺四縫穴 付美鴛等[27]通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴能刺激厭食癥患兒食欲調(diào)節(jié)因子，從而增強(qiáng)食欲。石素娥[28]采用針刺四縫治療小兒厭食癥300例，總有效率98%。袁敬敬等[29]聯(lián)合刺四縫與口服調(diào)脾合劑治療小兒厭食癥100例，對(duì)照組單純口服調(diào)脾合劑，結(jié)果治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為90.0%和54.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 推拿療法 沈紅巖等[30]采用辨證分型推拿治療小兒厭食80例,基本穴位：補(bǔ)脾500次,清胃500次,揉板門50次,推四橫紋300次，摩腹500次,捏脊3～5遍。并隨證加減，結(jié)果：總有效率96.25%。谷娜[31]采用小兒推拿法治療小兒厭食癥320例，結(jié)果：治愈264例，有效42例，無(wú)效6例。

3.2.3 捏脊療法 鄭軍等[32]用馮氏捏脊療法治療小兒厭食癥257例,總有效率94.2%，治療前后中醫(yī)癥候積分比較及D-木糖吸收排泄比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2.4 貼敷療法 孫鳳英[33]采用“厭食一貼靈”(組成：大黃、檳榔、高良姜、白豆蔻、陳皮、山楂、雞內(nèi)金、胡黃連等)敷臍治療小兒厭食500例，總有效率96.6%。

3.2.5 刮痧療法 邢躍萍等[34]運(yùn)用刮痧療法聯(lián)合服用兒康寧糖漿治療小兒厭食，結(jié)果：治療組有效率為92%，對(duì)照組為54%，2組比較，P<0.01。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒厭食癥是兒科常見病、多發(fā)病，備受家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的重視。中醫(yī)藥治療本病從整體出發(fā)，審證求因，辨證論治，臨床療效肯定。近年來(lái)，外治法的廣泛運(yùn)用體現(xiàn)了內(nèi)病外治的中醫(yī)治療特色，為解決小兒服藥難提供了新的途徑。由于其方法簡(jiǎn)便，操作安全，易于患兒接受?，F(xiàn)已成為兒科治療的重要手段。從近年文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，本法仍存在一些不足，如目前中醫(yī)藥治療小兒厭食癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，證型分類過于復(fù)雜，臨床研究樣本量太小，實(shí)驗(yàn)研究太少等。因此，建立統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)體系，規(guī)范的證型分析，對(duì)療效確切的治療方案開展大樣本，隨機(jī)對(duì)照研究，并積極開展中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)開展中醫(yī)藥更好的治療小兒厭食癥具有十分重要的意義。

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