陳智慧，王洪才，胡廣芹，王智玉

(1.北京工業(yè)大學醫(yī)院，北京 100022；2.首都師范大學醫(yī)院，北京 100000)

健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不能滿足一般的藥物治療，而更需要的是健康知識，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病愈合及愈合后的問題。高血壓病是一種常見的、以動脈血壓升高為主的疾病，它的發(fā)生與遺傳、精神緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽、運動減少等因素有關(guān)。高血壓病病程長，病情進展程度不一，大部分是緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。值得重視的是高血壓患者對疾病知識的掌握程度在預(yù)防高血壓病和治療過程中起著重要的作用。2011年10月-2012年12月，筆者對160例門診高血壓病患者進行健康教育，收到了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例，男104例,女56例，均符合高血壓診斷標準(未用藥情況下非同日3次測收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或有高血壓病史且堅持服藥)。健康教育前血壓達標者108例，合并糖尿病者32例，合并冠心病者16例,腎病者12例，伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者,一般可以將血壓降至130/80 mmHg以下為達標。

1.2 教育方法 1)首先將患者每月集中一次共同講授健康的生活方式和高血壓防治知識，教授適合高血壓患者運動降壓操，要求患者堅持每天30 min做運動操。2)針對每位患者制定教育計劃，每1～2周要求患者來門診就診1次,每次均給予記錄血壓、健康教育和用藥指導。分別記錄健康教育前和健康教育過程中及健康教育3個月后患者血壓情況(血壓的測量選擇符合計量標準的水銀柱血壓計；測血壓前，受試者坐位安靜休息5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱；上臂與心臟處在同一水平；相隔1～2 min 重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄)。

2 結(jié)果

160例高血壓患者在健康教育前血壓達標者108例，達標率52.5%；經(jīng)過針對性的健康教育后血壓達標者138例，達標率為86.25%，提高了33.75%。提示高血壓病患者有效的進行健康教育效果良好。

3 健康教育意義與內(nèi)容

3.1 教育意義 由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。在我國40歲以上人群的死亡原因中,心臟病和腦血管病分別列為第l位和第3位，而引起心腦血管病死亡的第一危險因素是高血壓[2-3]。血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風險之間存在密切的因果關(guān)系。SBP或DBP與腦卒中、冠心病事件的風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。血壓從115/75 mmHg至185/115 mmHg，SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10 mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風險成倍增加。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率仍較低，分別低于50%、40%和10%[2]，這必將引起高血壓及其相關(guān)疾病的發(fā)病率增加。健康教育對我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的提高意義重大，是有效控制高血壓及其并發(fā)癥的重要手段，同時可減輕國家公共衛(wèi)生的投入和患者的經(jīng)濟負擔，達到提高患者生活質(zhì)量、延長壽命的目地。

3.2 教育內(nèi)容

3.2.1 改善生活方式 1)飲食：高血壓病患者應(yīng)注意低熱量、低脂肪、低鹽飲食,每日熱量在5 020～6 276 kJ 之間，以利減輕體質(zhì)量。以食植物油類為主，少食含膽固醇多的動物油食品，其原因是高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)，兩者呈因果關(guān)系，攝取低脂飲食比低鹽飲食對降低血壓更有幫助。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一，WHO建議每人每天食鹽攝入量為不超6 g為宜。文獻[2]報道，高血壓病患者攝入較多富含鉀的食物可減少降壓藥物的使用，因為血壓與飲食中鈉的攝入呈正相關(guān)，而與鉀的攝入呈負相關(guān)。如果人們?nèi)整}攝入量從18 g減掉10 g，可使收縮壓和舒張壓分別減低10 mmHg和6 mmHg[4]；在單純收縮期高血壓患者中也得到了相似的結(jié)論。2)戒煙、限酒：其原因是煙里含“尼古丁”吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險因素，高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當于12 g乙醇),SBP與DBP分別平均升高3.5 mmHg與2.1 mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大[2]并可誘發(fā)腦出血或心肌梗死。3)減輕體質(zhì)量：超質(zhì)量和肥胖是我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素，通過進行飲食控制和增加運動可以達到減肥并控制血壓的目的[4]。身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)每增加3 kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。我國超重或肥胖者發(fā)生高血壓的風險是體質(zhì)量正常者的3～4倍[2]。難治性高血壓大多與肥胖有關(guān)。4)減輕精神壓力，保持心理平衡:長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，情緒激動，可使血壓一時性升高，其原因是情緒屬于高級神經(jīng)活動，情緒變化引起高級神經(jīng)活動紊亂，血管活性物質(zhì)分泌增多，小動脈痙攣收縮使血壓升高并可誘發(fā)高血壓病人腦出血，因而保持情緒穩(wěn)定，對高血壓病患者康復(fù)來說是非常重要的。5)休息與運動指導：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足睡眠?；顒恿繙p少是心血管疾病發(fā)生的重要的危險因素，活動量少的人與高活動量的人相比，其高血壓發(fā)生的機率增加30%～50%。規(guī)律的體育鍛煉是維持機體和心血管系統(tǒng)管腔順應(yīng)性、健康體質(zhì)量的基礎(chǔ)，并可改善心血管疾病的危險因素(血壓、血脂和血糖)，降低發(fā)生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、肥胖)的發(fā)生危險,還可使心血管疾病患者的疾病相關(guān)癥狀有所減輕。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)運動可使高血壓患者和正常人的血壓不同程度的下降，該作用獨立于體質(zhì)量改變之外。美國心臟病學會(AHA)推薦所有成年人都應(yīng)保證30 min/d以上的鍛煉時間，而每周則應(yīng)有3次以上的有氧體育鍛煉，且多多益善[5]。希望減重的人則應(yīng)把上述時間延長至60 min以上。同時，還應(yīng)注意減少持續(xù)坐位的時間，并盡可能多地進行活動。

3.2.2 藥物治療要規(guī)范、合理 高血壓患者用藥一定在醫(yī)生指導下用藥。藥物治療是高血壓治療的最主要手段，可使眩暈、頭痛、心悸、胸悶、腰酸、耳鳴、乏力、失眠、肢麻、夜尿頻等癥狀得到改善[6]。高血壓是由多種復(fù)雜的尚不十分清楚的病因引起的,不同病因作用導致高血壓的病理生理機制不盡相同，因此，不同類型和特點高血壓患者應(yīng)選擇不同作用機制的藥物。采用長效、緩釋制劑達到平穩(wěn)控制血壓的目的才是高血壓正確的藥物治療原則。

[1]劉江.有效開展健康教育應(yīng)重點把握的五個環(huán)節(jié)[J].中國護理管理,2004,4(6):89.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南(2010)[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579.

[3]李瑞杰.中國高血壓防治指南重點內(nèi)容介紹[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):725.

[4]劉靜.我國高血壓病的社區(qū)管理現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報,2012,7(21):13-15.

[5]高紅勤,肖鵬,郭艷.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(5):849-850.

[6]劉麗敏.對高血壓患者的健康教育[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(31):64-65.