蔡學(xué)杰，趙　飛，曹　琦，耿淑征

(濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部機(jī)關(guān)門診部，山東濟(jì)南　250002)

突發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞死亡1例

蔡學(xué)杰，趙飛，曹琦，耿淑征

(濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部機(jī)關(guān)門診部，山東濟(jì)南250002)

肺栓塞;漏診;誤診

患者女性，35歲，既往身體健康，無外傷、手術(shù)史，無靜脈栓塞病史。2天前間斷胸悶、胸痛，到單位診所做心電圖示正常心電圖，醫(yī)患雙方均未介意。第三天早晨5:10分突發(fā)雙側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸困難、氣短，急來我部門診。病人當(dāng)時(shí)情況:氣急，大口吸氣，呼吸極度困難，雙側(cè)胸部劇烈疼痛，不能平臥，大聲喊叫、瀕死感，雙側(cè)頸靜脈充盈，頸部以上紫紺。當(dāng)時(shí)高度懷疑急性肺動(dòng)脈栓塞，立即給予高流量吸氧，肌注可拉明0.375mg×2支、納洛酮80mg×2支,肝素鈉5000單位肌注(未來得及建立靜脈通道)，約15分鐘后病人呼吸停止，及時(shí)搶救并移送至省立醫(yī)院，行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救約50分鐘，無效死亡。

討論此患者為中年健康女性，突然出現(xiàn)肺栓塞急癥，實(shí)屬罕見?；仡櫹嚓P(guān)報(bào)道，肺栓塞的發(fā)病率和死亡率非常高，在歐美國(guó)家，死亡率一度在心腦血管病和惡性腫瘤之后，位居第三。在國(guó)內(nèi)，由于人們對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，有約70%的肺栓塞病人被漏診或誤診，約30%的病人因沒有得到及時(shí)診治而死亡。結(jié)合此例病人，導(dǎo)致漏診的原因有以下幾個(gè)方面:第一，患者本人缺乏對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)識(shí)，由于平時(shí)身體健康，也未進(jìn)行健康查體，2天前雖然有胸部癥狀先兆，出現(xiàn)過陣發(fā)性胸悶、胸痛前期癥狀，但當(dāng)時(shí)并未引起患者本人注意，認(rèn)為是天氣過熱引起，休息后會(huì)自動(dòng)消失，所以未及時(shí)去醫(yī)院就診，從而錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)病情的機(jī)會(huì)。第二，患者第二天到單位診所就診，醫(yī)生給予心電圖檢查示正常心電圖，排除心血管疾病后未進(jìn)一步拍胸片及其它排除性檢查，且由于患者年輕，醫(yī)生也未往肺栓塞方面考慮。第三，病人沒有任何易發(fā)因素及形成血栓的高危因素，如:下肢腿部腫脹、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷史、肥胖、高脂病史等。

此例病人提示我們:(1)對(duì)不明原因的胸悶、胸痛患者，在心電圖正常的情況下，別忘了進(jìn)一步拍胸片或完善其它相關(guān)檢查，以防漏診肺栓塞的可能。(2)及時(shí)識(shí)別肺栓塞癥狀:肺栓塞病人的病情差異很大，但無論怎樣，總會(huì)有些先兆，對(duì)不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發(fā)暈厥，應(yīng)考慮肺栓塞的可能。對(duì)一部分沒有典型癥狀，僅表現(xiàn)不明原因的胸悶、氣短，如用心臟病不能解釋者，為防止意外，最好盡快去醫(yī)院完善必要相關(guān)檢查。(3)平時(shí)身體健康，但有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張，或以往有血栓形成史的人，都是深靜脈血栓的高發(fā)人群，應(yīng)引起高度重視。

急性肺動(dòng)脈栓塞屬急癥，在年輕健康人群發(fā)生機(jī)率甚少，臨床表現(xiàn)不一，故常被漏診。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)采取預(yù)防治療措施，完全可以挽救患者生命，降低死亡率。

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1004-6879(2013)01-0072-01

2012-10-09)