佳 奇，封旭華，裴 建△，傅勤慧

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200030;2.上海體育科學研究所)

射擊、射箭運動員腰部損傷的針灸治療*

佳 奇1，封旭華2，裴 建1△，傅勤慧1

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200030;2.上海體育科學研究所)

腰部損傷;射擊運動員;射箭運動員;針灸

射擊、射箭運動要求動作集中性、協(xié)調(diào)性與精準性都較高，是靜力性小肌肉群精細配合的專項運動。以運動年限長，基礎訓練開始年齡小，專項訓練時間長，且需保持某種特殊體位為特點。長期保持這種以腰為支撐點的特殊體位，使得射擊運動員腰部損傷頻發(fā),有78%的射擊運動員受其困擾[1]。雖然隨著訓練技術的完善和科學化，這一數(shù)字有所下降，但是腰部損傷仍然是射擊運動員主要傷病之一。在射箭運動中，腰部損傷的發(fā)生率也僅次于肩傷[2]，嚴重困擾著射箭運動員。

1 射擊、射箭運動員腰部損傷機理

射擊、射箭運動員的腰部損傷多發(fā)，與他們的技術特點直接相關。在完成射箭動作時，軀干姿勢主要由豎脊肌維持;舉弓時，軀干的持弓臂一側負荷加大，會使軀干向拉弓臂一側傾斜[3]。為維持平衡，運動員會主動加強軀干拉弓臂一側豎脊肌的加固性收縮力，平衡持弓臂一側的負荷，造成軀干兩側豎脊肌的加固性用力不對稱，易產(chǎn)生腰部損傷。

射擊項目主要分為步槍、手槍、飛碟、移動靶四個大項。他們的專項動作方向均與人體結構正常用力方向不一致，以局部負荷重、不對稱性明顯為主要特點。步槍以立射為例，訓練時要求運動員骨盆向一側突，腰椎也向同側歪曲，使運動員脊柱兩側承受的壓力不同，加重了腰部負擔。手槍運動員側身對靶，使軀干作垂直軸上的扭轉，腰肌負擔也較重。飛碟的技術動作需要持槍、下腰、頷胸并貼腮瞄準，這時腰部起著支撐作用，受力較大，隨著運動年限的增加, 易導致椎體后突或椎間盤突出。移動靶選手的轉體動作都是以腰關節(jié)為支點，腰背肌主要參與的動作，長期重復這些動作易使腰部產(chǎn)生損傷。

在訓練和比賽中，有時大運動量訓練后疲勞未消除，肌肉機能未恢復時再次參加大負荷訓練，或腰部損傷沒有及時和徹底的治療，損傷和炎癥積累，造成慢性腰部損傷。這些損傷常見的有:腰肌勞損、脊柱側彎、腰椎間盤突出、腰背肌筋膜炎等。

2 射擊、射箭運動員腰部損傷的治療

治療腰部損傷，臨床上有效的方法不多，西藥多是給予非甾體類抗炎藥或氨基葡萄糖等消炎止痛，并要求患者進行功能鍛煉和建議休息。這些藥物多是針對腰部損傷的癥狀進行治療，在運動員的成績提高及長遠發(fā)展上沒有優(yōu)勢。而且興奮劑這一敏感問題，使運動員在應用各種口服和注射類藥物時都要承受一定的風險，此時針灸的優(yōu)勢就顯現(xiàn)了出來。

針灸對腰部功能改善和疼痛減輕療效明顯。Witt等[4]對3486人進行隨機對照研究，將受試者分為針灸組和對照組，兩組勻允許患者服用常規(guī)治療腰痛的藥物，針灸組行3個月針灸治療，對照組不行特殊治療。試驗結果用HFAQ評分表來評價，針灸組功能改善評分增加12.1，與對照組的增加2.7差異有統(tǒng)計學意義。除了止痛，針灸還對局部結締組織產(chǎn)生機械刺激[5]，增加局部血液循環(huán)[6]，促進局部組織自身修復。Li等[7]在動物實驗中也證明，針灸可以通過誘導促腎上腺激素和皮質(zhì)醇的釋放以對抗全身的炎癥反應。針灸的抗炎作用，不僅可以減輕腰部損傷的癥狀，還可以有效減少腰部損傷的積累，有助于腰部損傷預防。

2.1 針刺療法 大量研究表明，針刺對腰部損傷的最主要癥狀腰痛效果顯著。2008年，Yuan等[8]對6359例患者進行meta分析，結果顯示針刺的治療效果與假針灸治療在統(tǒng)計學意義上沒有差異，但是相較于空白對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，針刺療法對于腰痛的治療是有療效的。

在德國，Haake等[9]對1162名慢性腰痛患者進行多中心隨機對照研究，將實驗者隨機分為三組，其中針灸治療組與假針灸治療組進行為期6個月、每周2次、每次30分鐘的治療，針灸組用0.25mm×40mm或者0.35mm×50mm的針灸針進行治療，選用主穴和根據(jù)患者癥型從已定實驗計劃里選擇的配穴治療，假針灸組也選用同樣的針灸針，但刺入較淺，且不刺在穴位上;西醫(yī)綜合治療組給予非甾體類抗炎藥或止痛藥，給藥量接近每日最大劑量，并建議患者休息的同時配合運動療法。結果顯示，針灸治療組有效率為47.6%，與假針灸組的有效率44.2%做比較，P=0.39，差異無統(tǒng)計學意義。但兩組有效率分別與西醫(yī)綜合治療組的27.4%相比較，P＜0.001。由此可見，針刺對腰痛的治療作用較西醫(yī)綜合療法有明顯優(yōu)勢。

2.2 電針 電針是指在針刺腧穴“得氣”以后加用電刺激的一種方法，電針治療腰部損傷療效滿意[10]。研究表明，電刺激可以增加周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛物質(zhì)而提高針灸止痛效果。不同頻率的電刺激可以誘導釋放出不同的神經(jīng)遞質(zhì)[11-12]，通過不同的鎮(zhèn)痛路徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。低頻電刺激由下丘腦介導，產(chǎn)生腦啡肽和內(nèi)啡肽，作用于μ和δ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。而高頻電刺激由腦橋的臂旁核介導，釋放強啡肽，作用于κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

Hamza等[13]研究表明，低頻與高頻電刺激交替應用較單獨應用會產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛效果。這可能是由于電針刺激機體產(chǎn)生阿片肽、5-羥色胺、脊髓中腎上腺素和乙酰膽堿等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的同時，會產(chǎn)生抗阿片物質(zhì)，而兩種頻率的電針交替使用，可以減少抗阿片物質(zhì)的產(chǎn)生，從而加強鎮(zhèn)痛效果。由此可見，電針對腰部損傷的治療有效，且在鎮(zhèn)痛作用上有優(yōu)勢。Ghoname等[14]對60名腰痛患者進行了隨機對照試驗，試驗使用單盲法，將受試者分為假電針組、電針組、經(jīng)皮電刺激組和體療組，結果顯示電針組較其它各組療效更好。

李林等[15]對電針治療腰突癥進行系統(tǒng)評價，治療組干預措施均是電針，對照組干預措施為西藥或超短波。結果顯示，電針較其它療法的治愈率更高，止痛效果更好，且更加安全。

2.3 艾灸 在長期的臨床實踐中，灸療一直強調(diào)局部的熱感和皮膚的紅暈，在治療上一直做為針刺的輔助方法。近幾年，陳日新等[16]提出，“灸之要，氣至而有效”，并通過臨床研究證實，艾灸熱敏化腧穴更易激發(fā)經(jīng)絡感傳，使氣至病所，可以極大地提高臨床療效。他們還對107例肌筋膜疼痛綜合征患者進行多中心隨機對照研究，研究采用單盲法，熱敏穴的查找方法是，用點燃的純艾條,在患者體表病位附近的經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應物部位為中心，以3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2cm左右施行溫和灸，當患者感覺到艾熱發(fā)生感傳時,此點即為熱敏穴。操作方法:分別在每個熱敏穴上實施艾條懸灸，直至透熱、擴熱。一次施灸劑量以灸至感傳現(xiàn)象消失為準。每日一次，連續(xù)治療10次為一個療程。結果顯示:熱敏灸較針刺配合拔罐和TDP照射療法顯愈率更高[17]。韓勇等[18]對63例患腰背肌筋膜炎的運動員進行熱敏灸與推拿對照研究，比較治療前后對疼痛、壓痛、功能障礙、失眠等指標的觀察，得出熱敏灸較推拿的療效有明顯優(yōu)勢的結論。

熊俊等[19]對熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的療效行系統(tǒng)評價，納入5項隨機對照試驗，共有460例患者。通過對治愈率、安全性、復發(fā)率的評價，得出熱敏灸臨床有效，較傳統(tǒng)灸和針刺有一定優(yōu)勢。熱敏灸的優(yōu)勢在于，它是一種無創(chuàng)性療法，運動員容易接受，且沒有感染風險;在治療過程中，易出現(xiàn)感傳現(xiàn)象，使運動員更容易堅持治療。同時，熱敏灸的灸量較普通灸療大得多，溫熱感強，這種溫熱感與運動員常用來消除疲勞的熱水浴、熱蠟法相似，也有助于消除運動員的疲勞，預防運動員腰部損傷。

2.4 罐療 腰部損傷適合罐療，不管是走罐還是留罐都非常方便，而且拔罐的負吸作用可以形成機械刺激[20]，直接作用于損傷肌肉。對于腰部損傷局部組織的缺氧、粘連、痙攣等，可以通過拔罐的機械、溫熱等作用加強血液循環(huán)，減輕或消除粘連，恢復肌肉功能活動。走罐法[21]更是集溫灸、拔罐、刮痧、按摩功效于一體的治療方法，而且由于它在走動時可以牽拉肌肉，使機械刺激直接作用于更深層次的肌肉。拔罐還會產(chǎn)生罐斑[22]，產(chǎn)生罐斑不僅是會有較好預后的表現(xiàn)，而且還可以協(xié)助判斷腰部損傷的證型。

Kim等[23]對32名腰痛患者進行隨機對照研究，將刺絡拔罐法與空白療法對照，治療組選用腎俞、氣海俞、大腸俞行刺絡拔罐，每周3次，兩周一療程。通過McGill疼痛評價量表來評價治療效果。結果:治療組PPI為1.2，與對照組的1.7相比，療效有優(yōu)勢。他們還對拔罐治療腰痛進行系統(tǒng)評價，得出結論，拔罐較西醫(yī)常規(guī)療法治療腰痛有優(yōu)勢[24]。同時，罐療與艾灸一樣，也是一種無創(chuàng)性療法，也有運動員容易接受的優(yōu)勢。

3 小結

射箭運動我國自古就有，但卻未發(fā)展成為我國的優(yōu)勢項目，因此，我們就更應該通過多方努力來尋找突破口。射擊射箭運動員的運動損傷較其它運動員少，癥狀相對較輕，臨床研究也相對較少，但不意味著射擊、射箭運動員的運動損傷不應引起重視。中醫(yī)學歷史悠久，臨床經(jīng)驗豐富，是我國的優(yōu)勢，更應加以利用。

在競技體育運動中，疲勞是不可避免的，雖然疲勞不是訓練的目的，但是疲勞是超量恢復的前提?！督饏T要略》認為，疲勞引起的癥候應與“虛勞病”同類論述，而且過度疲勞會產(chǎn)生虛勞，虛則補之。因此，針灸對一些有補虛培元的穴位行補法，即可起到一定的消除運動疲勞的作用[25]。而這些常用的補虛穴位中就包括腎俞這樣的治腰傷常用穴。如果我們在針灸治療腰部損傷的同時也考慮到運動疲勞的因素，并加以治療，可以在治療腰部損傷的同時恢復運動員的競技狀態(tài)。

針灸治療射擊射箭運動員腰部損傷，臨床研究較少，有的研究方法科學性有待提高。但是針灸對于腰部損傷治療的療效滿意，而且方法多種多樣，各有優(yōu)勢。電針可以加強針刺的止痛效果;艾灸易于激發(fā)感傳，直達病所，并可以產(chǎn)生大量的溫熱作用，緩解運動員疲勞;拔罐對腰部損傷的作用較直接，尤其是走罐，力量大，效果好。而且這些療效都是通過對人體的刺激，使人體產(chǎn)生應激反應，激發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)做出反射調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的。在當今對興奮劑敏感的時代，這些治療措施對于運動員在激烈的競爭中取勝具有很大的優(yōu)勢。

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(綜述講座欄目編輯:張玉亭)

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1004-6879(2013)01-0067-03

2012-07-18)

*上海運動員備戰(zhàn)倫敦奧運會競技能力提升關鍵技術研究方案(10231204300)，

上海市體育局騰飛計劃項目(10TF020)

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