蘇 彬，婁麗華，郭海梅，劉 揚(yáng)，王 賀，吳 迪

(1.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU)

急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及防范策略

蘇 彬1，婁麗華2，郭海梅1，劉 揚(yáng)1，王 賀1，吳 迪1

(1.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU)

內(nèi)鏡;急診;消化;防范策略;護(hù)理

消化內(nèi)鏡中心是醫(yī)院的重要科室之一，在消化系統(tǒng)疾病的診治及治療過(guò)程中扮演重要角色，在有些疾病如急性化膿性膽管炎，不明原因急性消化道出血，消化道異物等緊急情況下, 病情兇險(xiǎn),不緊急處理常危及患者生命。對(duì)于此類(lèi)患者常常需要做急診內(nèi)鏡，而急診內(nèi)鏡的護(hù)理又有別于常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理，現(xiàn)將急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及防范策略總結(jié)如下:

1 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，不能很好地配合醫(yī)師操作，特別是靜脈曲張的硬化劑及組織膠的注射治療和Dieulafoy病引起急性上消化道大出血的鈦夾夾閉治療時(shí)，由于此類(lèi)疾病出血時(shí)比較兇猛，如護(hù)士不能熟練地配合術(shù)者，常常會(huì)喪失最佳止血時(shí)機(jī)，導(dǎo)致意想不到的后果發(fā)生。

1.2 患者病情復(fù)雜 急診消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，有不明原因的消化道出血，急性化膿性膽管炎、消化道異物等，患者大都存在焦慮的心理，而且病情復(fù)雜。

1.3 器械的準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題 急診內(nèi)鏡常常會(huì)因患者病情危重，需要把內(nèi)鏡及配件轉(zhuǎn)運(yùn)至病房床旁，或是放射科。此時(shí)需要把器械及相應(yīng)配件準(zhǔn)備齊全。器械及配件準(zhǔn)備不齊全，會(huì)令術(shù)者心情急躁，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。器械在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還要注意保護(hù)器械的安全，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，遇到電梯出口不平、下坡路、天橋連接處的坎等。這些如不注意會(huì)造成內(nèi)鏡主機(jī)接觸不實(shí)、內(nèi)鏡從主機(jī)上摔下來(lái)等。

1.4 與病房主管護(hù)士交接班問(wèn)題 內(nèi)鏡治療結(jié)束后，要和病房主管護(hù)士做好交接班，但病房主管護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡下的各種治療及護(hù)理方法不太了解。急診內(nèi)鏡時(shí)，患者病情復(fù)雜，患者術(shù)中情況，術(shù)后注意事項(xiàng)都因人而異。因此做好交接班有利于此類(lèi)患者術(shù)后的康復(fù)，也有利于提高護(hù)理水平。

2 防范策略

2.1 做好內(nèi)鏡護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)工作 內(nèi)鏡護(hù)理專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，不但需要護(hù)理人員掌握常規(guī)的各種護(hù)理操作，還需要掌握內(nèi)鏡的性能，常見(jiàn)故障的排除、洗消、維護(hù)保養(yǎng)，內(nèi)鏡下各種配件的維護(hù)與保養(yǎng)、急診急救技能等。做好內(nèi)鏡護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，盡快提高他們的素質(zhì)與能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要,是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要,也是護(hù)士自身的需要[1]。內(nèi)鏡護(hù)理操作性比較強(qiáng)，需要理論加實(shí)踐一對(duì)一的帶教，這樣一方面可以培養(yǎng)他們對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理的興趣，另一方面也可以幫助他們很快掌握內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)，保障內(nèi)鏡護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展。實(shí)行一對(duì)一“導(dǎo)師制”可提高教學(xué)的效果[2]。急診內(nèi)鏡時(shí)，對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士要求比較高，除各項(xiàng)操作熟練掌握外，還要具備急診急救技能，醫(yī)院在急診急救方面的培訓(xùn)時(shí)要充分考慮到對(duì)醫(yī)技科室人員的培養(yǎng)。

2.2 學(xué)會(huì)應(yīng)用各種護(hù)理技巧與患者溝通 內(nèi)鏡護(hù)理貫穿于內(nèi)鏡檢查治療前、中、后各個(gè)階段。檢查前護(hù)士要以端正的儀表、優(yōu)美的舉止、熱情大方的態(tài)度給病人留下良好的第一印象?；颊弑唤釉\后,最先接觸的是護(hù)士,因而護(hù)士面帶微笑地接待病人是進(jìn)行溝通的第一步,因?yàn)槲⑿δ軌蛳∪说木o張感和陌生感[3]。對(duì)于急危重患者，溝通時(shí)語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔、易懂，多使用安慰性語(yǔ)言安慰患者，告訴其胃鏡檢查是最有效的辦法，只是有一些惡心，檢查時(shí)間不長(zhǎng)，一般需3-4分鐘。重要的是，檢查治療中要很好的應(yīng)用各種護(hù)理技巧，協(xié)助患者擺好體位的同時(shí)，還告訴其做胃鏡的必要性，告訴其減輕痛苦的方法，如用鼻子深吸氣、用嘴慢慢呼出等，對(duì)成人異物的患者不要在此時(shí)向患者本人詢(xún)問(wèn)病史，以免影響患者情緒，使其不能很好的配合。

2.3 確保器械準(zhǔn)備齊全 急診內(nèi)鏡時(shí)，有時(shí)需要將內(nèi)鏡及配件轉(zhuǎn)移至床旁、手術(shù)室、或是ICU等，此時(shí)需要把內(nèi)鏡及配件準(zhǔn)備齊全。首先要向主管醫(yī)生了解患者病情，再與內(nèi)鏡操作醫(yī)師進(jìn)行溝通，在此基礎(chǔ)上將內(nèi)鏡及配件準(zhǔn)備齊全，特別要注意在使用前后對(duì)所要使用的內(nèi)鏡進(jìn)行消毒。由于門(mén)診行消化內(nèi)鏡檢查的患者較多、配備的內(nèi)鏡數(shù)量常常不能滿足患者的診療需求，為了有足夠的洗消后的內(nèi)鏡備用,洗消人員常常壓縮減短內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間,而忽視了內(nèi)鏡清洗與消毒的效果和質(zhì)量,這是必須杜絕的人為因素[4-6]。內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中要確保內(nèi)鏡及主機(jī)安全到達(dá)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要速度適中，不要使主機(jī)過(guò)度震動(dòng)，對(duì)有門(mén)簾、坡、坎的地方尤其要注意。最好不要把內(nèi)鏡懸掛于主機(jī)上，要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)拿好內(nèi)鏡，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)內(nèi)鏡造成損害。不明原因消化道出血的患者要配上活檢鉗及附屬配件，因?yàn)橛袝r(shí)是因消化道腫瘤引起的出血，需要在患者病情復(fù)雜或是家屬不同意急診手術(shù)的情況下，留下活檢標(biāo)本，這樣可以有效地明確此類(lèi)患者的診斷，同時(shí)也避免了再做一次內(nèi)鏡給患者造成的痛苦。

2.4 做好與病房主管護(hù)士的交接班 急診內(nèi)鏡檢查或治療結(jié)束后，要與病房主管護(hù)士或值班護(hù)士做好交接班工作，詳細(xì)介紹治療過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其是留置引流管的患者，要做好引流管的保護(hù)，并做好患者家屬的安撫工作。制定符合本科室的內(nèi)鏡特殊檢查及治療護(hù)理交接單，使急診內(nèi)鏡、內(nèi)鏡特殊檢查、護(hù)理交接班管理制度化、規(guī)范化。

3 小結(jié)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡護(hù)理水平也會(huì)不斷提高。急診內(nèi)鏡的護(hù)理有其特殊性，作為內(nèi)鏡室護(hù)理人員要了解急診內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及防范策略，通過(guò)科室的規(guī)范化帶教及自己的不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高急診內(nèi)鏡護(hù)理水平，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使內(nèi)鏡護(hù)理在急診急救方面發(fā)揮更大的作用。

[1]夏玲,陳家琴.臨床低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(2):25-26.

[2]吳敏，謝潔，馬育璇，等.一對(duì)一“導(dǎo)師制”在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010， 9(3):57-58.

[3]李小寒.淺談非語(yǔ)言護(hù)理溝通技巧[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000, 16(5):58-59.

[4]李筱軼,賈志英,馮忠軍,等.石家莊市12所醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(5):536-538.

[5]徐嵐,徐薇,韓穎,等.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(2):117-121.

[6]殷積美,劉冰熔,劉巍.消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進(jìn)的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8): 1114-1115.

(護(hù)理學(xué)欄目編輯:張健)

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2012-09-07)