吳淑萍

(天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院，天津 300455)

58例妊娠糖尿病患者護理體會

吳淑萍

(天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院，天津 300455)

妊娠糖尿病;孕期;護理

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠前未患糖尿病而在妊娠后才出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象，患病率為2%-5%[1]，占全部孕婦的14%-15%[2]。GDM對母嬰都有很大的危害，可引起胎兒先天性畸形、巨大胎兒、新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合征、死胎、羊水過多、早產、剖宮產率高、孕婦泌尿道感染等，提高對GDM的認識，早預防、積極治療對母嬰健康十分重要。現(xiàn)將我科收治的58例GDM患者護理介紹如下:

1 臨床資料

1.1 基本資料 58例GDM均為我科2010年1月-2011年10月收治的患者，其中初產婦45例，經產婦13例，年齡21歲-39歲，孕周9-38周，診斷符合《2011年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診療指南》:即GDM的診斷使用75g口服葡萄糖耐量試驗診斷標準為:空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時血糖≥10.0mmol/L，或2小時血糖≥8.5mmol/ L，滿足任何一點血糖值即可診斷GDM 。

1.2 治療措施 包括控制飲食、降糖、胰島素治療、孕婦及胎兒監(jiān)護等。

2 結果

所有患者治療后血糖能維持在正常范圍，其中1例住院4天后轉產科住院待產，1例住院3天后轉婦科住院做終止妊娠手術，其余住院5-10天，患者痊愈出院。

3 護理

3.1 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病的基礎，75%-80%的GDM患者僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常范圍[3]。GDM患者飲食治療要建立在保證母子需要的基礎之上，能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高或饑餓性酮癥出現(xiàn)[4]。合理飲食還能降低孕產期并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病、產后感染、胎兒畸形、巨大胎兒的發(fā)病率，因此，入院后需請營養(yǎng)師進行營養(yǎng)指導，鼓勵孕婦正常飲食，保證熱量供給，予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動物性食品，多食維生素和含纖維素的食品，提倡少食多餐的原則，進食定時定量，有利于提高胰島素敏感性，改善血糖代謝[5]。

3.2 心理護理 GDM的危險性使孕婦焦慮與不安，而焦慮與不安的情緒可引起體內應激性激素如生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等的分泌增加，可引起血糖增高而加重病情。因此，GDM一經確診，應及時對孕婦和家屬宣教，講述糖尿病的相關知識、預防與護理措施，告訴孕婦治療方案，使其對疾病有一個正確的認識，減輕心理負擔與焦慮，保持樂觀情緒，積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理。

3.3 運動指導 運動是糖尿病治療中必不可少的方法之一[6]。運動能提高胰島素敏感性，改變脂質代謝而改善血糖，運動方式有散步、孕婦操等。運動強度以不感到疲勞為宜，每天30分鐘，宜在餐后1-2小時之間活動，可使血糖下降，但注意不要過量運動，并應持之以恒。

3.4 胰島素治療的護理 由于口服降糖藥可以通過胎盤影響胎兒,故孕期不使用口服降糖藥。胰島素治療是藥物控制GDM糖代謝紊亂的最佳選擇，并主張使用人胰島素，應定期檢測空腹、餐前、餐后血糖情況，根據血糖水平調整胰島素用量，并遵醫(yī)囑按時用藥，皮下注射時囑孕婦備好食物，注射30分鐘后立即進食，還要注意經常更換注射部位。靜脈用胰島素時應每1-2小時監(jiān)測血糖1次，注意無菌操作，防止感染。用藥期間，指導患者隨身攜帶餅干、糖塊等食品備用，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、顫抖、有饑餓感，甚至昏迷等，應及時查血糖、尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現(xiàn)低血糖，應立即進食并通知醫(yī)師。

3.5 孕期監(jiān)護 由于GDM患者高血糖可降低胎盤對胎兒的血氧供給，且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發(fā)生胎兒死于宮內。因此應堅持產前檢查。早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退等，應考慮終止妊娠，如允許繼續(xù)妊娠，應在高危門診產檢與隨訪，孕28周前，每月檢查一次，孕28周后每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定，常規(guī)B超檢查，了解有無胎兒畸形、羊水量、胎盤成熟度等情況，加強胎心監(jiān)測，指導孕婦自我監(jiān)護胎動，了解胎兒宮內有否缺氧，特別是妊娠晚期，要注意胎心率的變化，避免胎兒宮內窘迫及胎死宮內。

3.6 預防感染 GDM患者因血糖高使?jié)B透壓增高而抑制白細胞的吞噬能力，免疫功能下降，且由于血糖、尿糖濃度升高，有利于細菌生長。因而妊娠期上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚均易感染，因此妊娠期須加強清潔衛(wèi)生，勤換洗，注意皮膚和口腔衛(wèi)生，必要時合理使用抗生素。

3.7 出院指導 做好宣教，指導孕婦保持良好的生活習慣和心理狀態(tài)，適當運動，做好血糖(尿糖)、胎動自我監(jiān)測，定期產檢，內科隨診，將血糖控制在理想水平，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結

GDM是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，隨著生活水平的提高，生活方式和膳食結構的變化，我國GDM的發(fā)生率逐年升高，GDM對妊娠危害程度已越來越受到關注，重視孕期糖尿病篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療護理，消除GDM患者的焦慮,積極配合治療，幫助患者及家屬提高自我監(jiān)測和自我護理能力，做好血糖監(jiān)測與胎兒監(jiān)護，合理飲食與運動，使孕期血糖維持在正常水平，孕婦能愉快的度過孕期,減少母嬰并發(fā)癥，生育健康嬰兒有積極意義。

[1]劉桂玉,陳菊.妊娠期糖尿病120例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(19):2638-2639.

[2]李秋云,曾瑞偉,孫萍.應用共情提高妊娠糖尿病健康教育效果的探討[J].護理實踐與研究,2008,5(3下半月)75-77.

[3]黃玉連.妊娠期糖尿病的觀察和護理[J].當代護士(?？瓢?,2010,(8下旬刊):67-68.

[4]吳蓉蓉.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響[J].中國高等醫(yī)學教育,2010，(11):122-123.

[5]夏士艷,劉晶玉,孫鳳,等.妊娠合并糖尿病的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(1):102-103.

[6]黃小珍.糖尿病的護理研究進展[J].右江醫(yī)學,2011,39(1): 83-85.

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