羅 華，謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514089)

酒精中毒致精神障礙63例臨床護(hù)理體會

羅 華，謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514089)

酒精中毒;精神障礙;護(hù)理

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會競爭的日益激烈，交際活動的增加，飲酒人數(shù)和飲酒數(shù)量有明顯的增加。2002年對我國12個地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明，國人酒依賴總患病率達(dá)0.6%，而且有增多的趨勢[1];他們在給家庭和社會帶來危害的同時，也給自己帶來了疾病。酒精中毒所致精神障礙已成為精神科臨床的一種常見疾病。有報道顯示，西方國家一般人口中約1/3被描述為酒依賴者[2]。乙醇是一種麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。飲酒對人的軀體和心靈有巨大的損害。通過調(diào)查2006年1月-2012年2月63例在我院住院的酒精中毒致精神障礙患者的臨床資料及護(hù)理對策，進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例患者根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為酒精中毒致精神障礙。飲酒史:l-9年16人;10-19年20人;20-29年27人;平均12.83年。飲酒量(以白酒50度計算)30-1000ml/d，平均467.6±234.8ml/d。年齡:最小26歲，最大76歲。其中30歲以下4人(6.34%)，大多30歲后發(fā)病。性別:男60人(95.23%)，女3人(4.77%)。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 震顫性譫妄:多發(fā)生在大量飲酒10-15年以上，減酒或斷酒后3-4天，多則數(shù)日后突然精神狀態(tài)發(fā)生變化。表現(xiàn)為夢樣意識障礙，思維不連貫，片段恐怖幻視或威脅性幻聽或幻觸，感到身上有昆蟲爬，煩躁不安，抖動被褥;有的全身粗大震顫，步態(tài)不穩(wěn)，強(qiáng)制性哭笑，行為怪異，癥狀常在夜間加重。

1.2.2 酒精中毒性幻覺癥:意識清楚，定向力完整。以指責(zé)性和威脅性幻聽為主要癥狀，并在幻聽的影響下，出現(xiàn)被害妄想，驚恐不安;有的關(guān)門閉戶或到處逃竄，尤以夜間癥狀為重。

1.2.3 酒精中毒性嫉妒妄想癥:多在慢性酒精中毒的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)妄想，可表現(xiàn)為懷疑妻子與別人有不正常的關(guān)系，并逼迫她承認(rèn)，或加以大罵。

1.2.4 柯薩科夫氏綜合征:以記憶力障礙為主和多發(fā)性神經(jīng)炎的綜合征。表現(xiàn)對近事的遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)。以逆行性遺忘最突出，并有定向力障礙，常呆在一處。

1.2.5 酒精中毒性癡呆:多在長期大量酗酒的患者中出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆，可由于慢性酒精中毒而反復(fù)發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作，并出現(xiàn)急性或慢性、進(jìn)行性人格改變，智力低下以及記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。

1.2.6 酒精中毒人格障礙:個性改變，智能衰退、自私、孤僻、生活懶散、情緒不穩(wěn)定、易激惹。

1.3 治療 急性中毒者一般補(bǔ)液對癥治療，可使用納洛酮緩解酒精中毒;脫癮治療，常用苯二氮卓類藥物，同時補(bǔ)充B族維生素;酒精所致精神障礙的治療，一般選用抗精神病藥物，如氯丙嗪等。

2 護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果

2.1 安全和生活護(hù)理

2.1.1 提供良好的病房環(huán)境:病房內(nèi)設(shè)施應(yīng)簡單、舒適、整潔，并保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，床鋪柔軟平整。

2.1.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理和對癥處理，預(yù)防感染及并發(fā)癥:及時更換衣褲，定時沐浴，保持皮膚清潔，定期更換體位，防止發(fā)生褥瘡，給予充足的高營養(yǎng)、高維生素飲食。對惡心、嘔吐及拒食者，可自靜脈補(bǔ)充液體，維持水和電解質(zhì)的平衡。根據(jù)天氣變化情況，隨時增減衣物，以防發(fā)生呼吸道感染。加強(qiáng)安全管理，對震顫、譫妄病人要絕對臥床，設(shè)專人守護(hù)，并加床檔防止墜床。

2.1.3 幫助患者恢復(fù)日常生活:入院時有近70%的病人無自知力。應(yīng)幫助患者恢復(fù)自知力，鼓勵患者在其能力范圍之內(nèi)自理生活，培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣。尊重患者，但絕不姑息遷就，注意規(guī)范患者的行為。多關(guān)心體貼患者，保護(hù)患者的隱私，幫助他們解決實際問題，并保持良好的情緒。督促患者按時就寢，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

2.1.4 對沖動性傷人患者的護(hù)理:有些患者由于受幻覺妄想的支配，會出現(xiàn)驚恐癥狀，或有企圖自殺、傷人等沖動行為。工作人員應(yīng)注意他們的言行，關(guān)心體貼，給予心理疏導(dǎo)，在確保患者安全的同時，也要注意危險物品的保管。避免激惹患者。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，必要時給予保護(hù)。

2.1.5 有戒斷反應(yīng)患者的護(hù)理:戒酒以后，相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、出汗、抽搐、恐懼、手指及口唇的震顫、口齒不清等癥狀，護(hù)理上應(yīng)盡量讓患者臥床休息，對癥處理。嚴(yán)密觀察病情變化，以便及時作出相應(yīng)的處理。有嚴(yán)重戒斷反應(yīng)的患者要絕對臥床，給予安全保護(hù)。對抽搐的患者應(yīng)就地平臥，保護(hù)四肢，防止摔傷及舌頭咬傷。記錄患者抽搐時間，患者抽搐發(fā)作后，頭偏向一側(cè)，有利于唾液的流出，以免誤入呼吸道。將患者安置在安靜及舒適的病室并做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 幫助患者正確對待疾病:住院患者絕大多數(shù)是重型精神病患者，一般采取封閉式管理，因此患者往往不愿意住院。護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，特別是有抑郁情緒的患者，更需要在治療的同時循序漸進(jìn)地啟發(fā)誘導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的存在，正確對待疾病，使患者很快適應(yīng)并配合治療護(hù)理[3]。

2.2.2 幫助患者減少對酒的依賴:部分患者經(jīng)過一段時間的治療后，病情逐步穩(wěn)定。此時患者心理活動是復(fù)雜的，一方面對過去酗酒悔恨萬分，另一方面又擋不住酒的誘惑。故對此類患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析患者的心理狀態(tài)，給予安慰和指導(dǎo)，使患者從煩悶、抑郁等情緒中走出來。認(rèn)清酗酒的危害，使患者從自己和別人的飲酒史中吸取教訓(xùn)，堅定戒酒的決心[4]。同時予以抗飲酒劑、脫癮治療、厭惡療法等綜合治療，使患者擺脫對酒的依賴。

2.2.3 幫助患者消除消極情緒:協(xié)助患者分析和處理問題，培養(yǎng)他們解決問題的能力，安排適當(dāng)?shù)男菹?，鼓勵他們參加工娛療活動，用活動和娛樂充實身心，轉(zhuǎn)移對酒的注意力。

2.2.4 與患者及家屬一起制定目標(biāo):指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、體貼、照顧患者，提高患者自信;減少相關(guān)飲酒因素的刺激，如酒具、酒水等。通過健康教育使患者及家屬了解治療方案及管理依據(jù)。本文資料中，65.2%的患者及94.6%的家屬表示理解并能夠配合醫(yī)護(hù)人員實施治療。

2.2.5 社會支持系統(tǒng)的參與:由于患者在入院前大多都已給家庭造成不同程度的損失，給親朋、同事也造成了一定的負(fù)面影響，因此親朋都對患者有怨恨之心，尤其是家人對患者厭惡、鄙視、冷淡[5]。因此，在康復(fù)期及出院前，除對患者做好心理治療外，還要對親朋等做好心理工作，應(yīng)向他們講明這種病的形成、發(fā)展及預(yù)后，今后如何對患者進(jìn)行監(jiān)督，取得家庭及社會支持系統(tǒng)的支持，幫助患者建立健康的生活方式和行為習(xí)慣。

2.3 治療護(hù)理結(jié)果 本組63例酒精致精神障礙患者，入院時近70%無自知力，否認(rèn)有病，經(jīng)過藥物治療與心理護(hù)理，患者自知力均較快恢復(fù)。出院時療效:痊愈31例(49.20%)，顯著進(jìn)步15例(23.81%)，進(jìn)步17例(26.98%)。

3 討論

國內(nèi)報告近幾年來酒精中毒所致精神障礙患者入院率有逐年上升的趨勢，本組與國內(nèi)報道的認(rèn)識基本一致，女性患者的出現(xiàn)以及數(shù)量的增多，應(yīng)引起人們的重視。

酒精中毒所致精神障礙的患者病情重，癥狀復(fù)雜，精神障礙涉及意識、記憶、智力、知覺、感覺、思維、情感、意向、人格等多方面，本文作者的護(hù)理體會是在各種護(hù)理中，心理護(hù)理顯得尤為重要。在治療過程中，患者的心理活動十分復(fù)雜。應(yīng)隨時關(guān)注他們的精神狀態(tài)和心理活動，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確對待飲酒，防止出院后再次過度飲酒而致病情復(fù)發(fā)[6]。爭取家庭與社會的理解和支持，使患者建立起正常的生活秩序，從而鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。本組63例酒精中毒所致精神障礙的患者，痊愈、顯進(jìn)率占73.02%，提示只有把心理護(hù)理、行為治療、家庭與社會的支持相結(jié)合，藥物治療和心理護(hù)理相結(jié)合，采取生物-心理-社會綜合模式才能起到良好的治療效果。

[1]蘇中華，郝偉.酒精性認(rèn)知損害的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2005，32(1):49-52.

[2]呂耀明，馬奇，董月英，等．酒精中毒性精神障礙的臨床研究[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(4):232-233．

[3]鄭瑞萍，李維亮．酒精所致精神障礙的護(hù)理干預(yù)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2002,8(3):187-188．

[4]鮑建軍，張瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點分析[J].臨床身心疾病雜志，2004，10(1):23-25.

[5]劉彥明.251例慢性酒精中毒所致精神障礙臨床分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007，15(6):488-489.

[6]郭占銳，師會昭，殷鳳娟，等.遞減戒酒法的臨床應(yīng)用[J].中國藥物濫用防治雜志，2003，9(5):30-31.

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