趙景新，金 宇，閆 石，王 瑜，孔慶柱，張 英

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

小兒肱骨髁上骨折后異位骨化及骨化性肌炎臨床分析

趙景新，金 宇，閆 石，王 瑜，孔慶柱，張 英

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

目的:探討小兒肱骨髁上骨折后異位骨化和骨化性肌炎的原因及預(yù)防措施。方法:回顧分析2006年3月至2010年7月，16例小兒肱骨髁上骨折后發(fā)生異位骨化和骨化性肌炎病例的臨床資料。結(jié)果:小兒肱骨髁上骨折后發(fā)生異位骨化13例，肘關(guān)節(jié)活動輕度受限;骨化性肌炎3例，肘關(guān)節(jié)活動明顯受限。結(jié)論:骨化性肌炎多有反復(fù)整復(fù)及骨折后過度暴力功能練習(xí)史;切開復(fù)位后發(fā)生異位骨化的病例較多，但原因尚不明確。

異位骨化;骨化性肌炎;兒童;肱骨髁上骨折

肘關(guān)節(jié)骨折是小兒較常見的骨折，肱骨髁上骨折在兒童肘關(guān)節(jié)周圍骨折中可占到75%[1]。異位骨化和骨化性肌炎在肘關(guān)節(jié)均顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)的異常鈣化，但二者在影像學(xué)、病因?qū)W、臨床表現(xiàn)等方面不同，二者均可造成肘關(guān)節(jié)活動不同程度的障礙。為減少異位骨化和骨化性肌炎的發(fā)生，降低兒童肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)的活動障礙，本研究對既往已經(jīng)發(fā)生異位骨化及骨化性肌炎病例的臨床資料進行了分析和總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月-2010年7月兒童肱骨髁上骨折(閉合)患者，骨折后1-12個月傷肘關(guān)節(jié)X線顯示肘關(guān)節(jié)周圍有異常鈣化的病例，共16例。男11例、女5例，平均年齡4.5歲(2-10歲)，分析總結(jié)患者的受傷情況、病史、治療方法、術(shù)后治療等資料。

1.2 異位骨化分型 根據(jù)文獻[2]提出的肘關(guān)節(jié)周圍異位骨化的分型，以側(cè)位片異位骨化兩側(cè)邊緣與肘關(guān)節(jié)中心的夾角為標(biāo)準(zhǔn)將異位骨化分為4級:1級，＜30度;2級，30-60度;3級，＞60度，無骨橋形成;4級，肱尺關(guān)節(jié)有骨橋形成。

2 結(jié)果

16例骨折患兒，均為伸直型骨折(肘關(guān)節(jié)伸直位手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)致肱骨遠端所致)，Gartland分型Ⅲ型(完全移位骨折)。手術(shù)及非手術(shù)病例均治療4周后拆除石膏，肘關(guān)節(jié)進行功能訓(xùn)練，患兒手術(shù)后5-6周后拆除鋼針。

肱骨髁上骨折后發(fā)生異位骨化13例(均為1級)。治療及預(yù)后情況:行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定7例、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定2例、手法整復(fù)石膏固定4例，X線片均顯示肘關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)有鈣化影;4例手法整復(fù)石膏固定患者肘關(guān)節(jié)活動范圍無明顯影響，另外9例患者肘關(guān)節(jié)有5-30度的活動受限。

16例患兒中, 肱骨髁上骨折后發(fā)生骨化性肌炎3例，手法整復(fù)石膏固定2例、閉合復(fù)位內(nèi)固定1例，X線片顯示肘關(guān)節(jié)周圍肌肉內(nèi)廣泛密度增高，最后形成骨橋，肘關(guān)節(jié)功能基本喪失，活動度均＜30度。追問病史，均有拆除石膏后肘關(guān)節(jié)有過度活動(粗暴的功能訓(xùn)練等)且反復(fù)腫脹病史。

3 討論

異位骨化是指非骨組織的軟組織內(nèi)形成新生骨，以關(guān)節(jié)周圍鈣化和骨化為特點，可無外傷史，常發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，可不在肌肉內(nèi)，常伴有疼痛。目前，異位骨化的發(fā)病機制及原因尚不十分明確，有學(xué)者提出骨形成誘導(dǎo)蛋白的誘導(dǎo)物學(xué)說[3];另外，Chalmers等[4]提出，異位骨化形成取決于刺激成骨及抑制成骨的平衡，是增生不良的過程。異位骨化根據(jù)成因可分為三類:創(chuàng)傷后異位骨化、神經(jīng)性異位骨化和原發(fā)性異位骨化[5]。本組創(chuàng)傷后發(fā)生異位骨化13例，其中9例(切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定7例、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定2例)肘關(guān)節(jié)有5-30度的活動受限，切開復(fù)位病例7例，占77.78%(7/9)。由此可見，切開復(fù)位病例出現(xiàn)異位骨化影響肘關(guān)節(jié)活動的病例較多，且切開手術(shù)創(chuàng)傷與異位骨化也密切相關(guān)。對于兒童肱骨髁上骨折的治療，為減少異位骨化的發(fā)生，防止肘關(guān)節(jié)功能障礙，在治療上盡量避免切開復(fù)位。另外，切開復(fù)位時應(yīng)盡量減少創(chuàng)面，清理軟組織內(nèi)的血腫、游離的碎骨塊、剝離的骨膜，徹底止血或傷口引流，較多醫(yī)生認(rèn)為可以減少異位骨化的形成，但尚無證據(jù)證實[6]。

骨化性肌炎是由關(guān)節(jié)周圍肌肉組織外傷性出血所致，肌肉內(nèi)出血、機化、形成硬結(jié)，只發(fā)生在肌肉內(nèi)，不在關(guān)節(jié)周圍，疼痛可不明顯。本組3例骨化性肌炎病例，均有拆除石膏后肘關(guān)節(jié)過度活動(粗暴的功能訓(xùn)練等)史，X線顯示肘關(guān)節(jié)周圍平行骨皮質(zhì)肌肉內(nèi)廣泛密度增高，肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)主動、被動活動均明顯受限，活動后腫脹加重，急性期后鈣化影密度增高、變小，有骨橋形成，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的活動。骨化性肌炎發(fā)生在肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷及肌肉反復(fù)損傷后，嚴(yán)重的甚至可造成肘關(guān)節(jié)的骨性連接、功能喪失。人為的過度損傷、反復(fù)的整復(fù)和粗暴的功能訓(xùn)練可造成肘關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷出血，是導(dǎo)致骨化性肌炎的主要原因[7]。

本研究根據(jù)肱骨髁上骨折后發(fā)生異位骨化及骨化性肌炎，并結(jié)合小兒骨折特點總結(jié)如下:⑴小兒骨折與成人不同，小兒骨骼的解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)均與成人有很大區(qū)別，對于兒童肱骨髁上骨折，大部分可手法整復(fù)，石膏固定即可治愈。應(yīng)由專業(yè)的小兒骨科醫(yī)師完成對小兒骨折的診治，盡量減少手法整復(fù)次數(shù)，以減少小兒肱骨髁上骨折后異位骨化及骨化性肌炎的發(fā)生及醫(yī)源性損傷。⑵如手法整復(fù)失敗需手術(shù)治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡量閉合復(fù)位，避免切開復(fù)位，盡量減少周圍軟組織損傷，以減少異位骨化的發(fā)生。⑶小兒骨折大多需石膏固定，3-4周拆除石膏后肘關(guān)節(jié)僵硬，科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要方法。但不恰當(dāng)甚至粗暴的功能鍛煉，常會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。⑷非甾體抗炎藥已被公認(rèn)是預(yù)防成人髖關(guān)節(jié)手術(shù)后異位骨化形成的最有效藥物，但是否對其它部位的異位骨化具有預(yù)防作用尚不明確[8]。但由于非甾體抗炎藥療程長、胃腸反應(yīng)大，不適合小兒應(yīng)用，也無相關(guān)文獻報道。有學(xué)者認(rèn)為，活血化瘀類藥物可減少骨化性肌炎的發(fā)生，但尚無證據(jù)[9]。

肘關(guān)節(jié)功能障礙可嚴(yán)重影響日常生活，為避免骨折后異位骨化及骨化性肌炎的發(fā)生，尚需社會、家長、患兒和醫(yī)生的共同努力。

[1]廖世杰，趙勁民，丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20(8):714-716.

[2]Llahi OA, Bennett JB, Gabel GT, et al. Glassification of heterotopic ossi fi cation about the elbow[J].Orthopedics,2001,24(11): 1075-1077.

[3]司曉輝，楊連甲.骨形成蛋白與骨疾患關(guān)系的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2000，7(2):177-180.

[4]Chalmers J,Gray DH,Rush J.Observation on the inductiong of bone in soft tissuers[J].J Bone Joint Surg (Br),1975,57(1):36-45.

[5]毛玉江，王滿宜，吳新寶.異位骨化[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004，6(8):913-917.

[6]Leung C, Casey AT, Goffin J, et al.Clinical significance of heterotopic ossi fi cation in cervical disc replacement: A prospective multicenter clinical trial[J]. Neurosurgery,2005, 57(4):759-763.

[7]黃俊，吳立華，江蔚，等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志，2012，33(2):143-144.

[8]Burd TA, Lowry KJ, Anglen JO. Indomethacin compared with localized irradiation for the prevention of heterotopic ossi fi cation following surgical treatment of acetabular fractures[J].J Bone Joint Surg,2001,83(12):1739-1788.

[9]亓立祥,趙化祥,張明明.活血化瘀法治療創(chuàng)傷性骨化性肌炎30例[J].中國中醫(yī)急癥雜志，2010，19(4):680-681.

CLINICAL ANALYSIS OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AND MYOSITIS OSSIFICANS AFTER SUPRACONDYLAR FRACTURE OF HUMERUS IN CHILDREN

ZHAO Jing-xin, JIN Yu, YAN Shi, et al
(Orthopeadic Surgery of Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the causes and preventive measures of heterotopic ossification and myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus in children.Methods:The clinical data of 16 cases heterotopic ossif i cation and myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus in children were retrospectively analyzed from 2006.3 to 2010.7.Results:There were 13 cases heterotopic ossification after supracondylar fracture of humerus, their elbow joint activities were mildly limited. There were 3 cases myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus, their elbow joint activities were obviously limited.Conclusions:Myositis ossif i cans usually occurs after repeated reduction and excessive violence functional exercises. The causes of heterotopic ossification is still not clear, but maybe concerned with open reduction.

Heterotopic ossif i cation; Myositis ossif i cans; Children; Supracondylar fracture of humerus

R683.4

A

1004-6879(2013)01-0027-02

2012-05-15)