(中國人民解放軍第251醫(yī)院 骨一科，河北 張家口 075000)

護(hù)理干預(yù)在頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息的預(yù)防作用

許艷春

(中國人民解放軍第251醫(yī)院 骨一科，河北 張家口 075000)

目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息的臨床作用。 方法：選取2008年10月-2012年10月我院收治的226例資料完整的頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定患者，對其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組患者出現(xiàn)窒息者4例，發(fā)生率為1.77%。結(jié)論：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息是手術(shù)后發(fā)生的危急并發(fā)癥，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防術(shù)后窒息的重要手段，可降低患者術(shù)后窒息的發(fā)生率及提高搶救成功率。

頸椎前路；內(nèi)固定；窒息；護(hù)理干預(yù)

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有固定可靠、術(shù)中出血少，既可解除脊髓壓迫，又可植骨穩(wěn)定頸椎的優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于頸椎疾病的治療[1]。但由于頸部毗鄰重要組織、器官，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。窒息是頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后常見的危急并發(fā)癥[3-5]，筆者為探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息的臨床作用，對我院2008年10月-2010年10月行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行分析，總結(jié)術(shù)后發(fā)生窒息的搶救護(hù)理方法，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月-2010年10月間收治的行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的頸椎疾病患者226例。男140例，女83例；年齡21～67歲，平均34.9歲。其中頸椎骨折66例，頸椎后縱韌帶骨化27例，頸椎間盤突出100例，神經(jīng)根型頸椎病33例。本組患者均術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉及常規(guī)適應(yīng)性訓(xùn)練。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行氣管推壓訓(xùn)練，麻醉采用頸叢麻醉或全麻，手術(shù)過程嚴(yán)格按頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)常規(guī)操作步驟進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時間130 min。術(shù)后4～5月個月復(fù)查X線示植骨區(qū)部分完全骨性融合；椎間高度無丟失，生理曲度良好。本組患者無脊髓、血管損傷、無植骨塊脫出和頸椎假關(guān)節(jié)形成。術(shù)后4例(1.77%)患者發(fā)生窒息，1例經(jīng)搶救無效后死亡；脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)感染2例，治療后痊愈；電解質(zhì)紊亂1例，糾正治療后痊愈；咽部不適，吞咽困難、嗆咳2例，對癥治療及護(hù)理后痊愈；引流不暢，致傷口深部積血2例，治療后痊愈;1例合并食管瘺及燙傷經(jīng)綜合治療后痊愈。共發(fā)生相關(guān)性并發(fā)癥12例，發(fā)生率為5.31%。

3 護(hù)理

3.1 干預(yù)措施 床旁準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，以便出現(xiàn)緊急情況及時救治。如術(shù)后有窒息患者發(fā)生，應(yīng)立即明確病因，迅速進(jìn)行救治。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并觀察神志、口唇顏色以及尿量的變化[6]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后窒息的發(fā)生，術(shù)前向患者及家屬講明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬配合病情監(jiān)測，并及時與患者溝通，對患者疑惑的問題進(jìn)行解答，耐心做好宣教工作，減輕患者心理壓力。

3.2 呼吸道護(hù)理 因術(shù)中長時間牽拉氣管，易引起患者喉頭水腫，導(dǎo)致窒息發(fā)生。喉頭水腫術(shù)后4～5 d為高峰期，在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸變化，并警惕呼吸驟停的發(fā)生。

3.3 頸部血腫護(hù)理 頸部血腫多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，其原因多為凝血功能不良或術(shù)中止血不徹底所致。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)觀察患者有無憋氣、呼吸困難癥狀，如發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，應(yīng)立即清除血腫，必要時可行氣管切[3]。

3.4 發(fā)音和吞咽情況觀察 由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中操作極可能誤傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷時可導(dǎo)致病人窒息死亡。因此，應(yīng)有目的的對病人進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，通知醫(yī)生及時進(jìn)行處理。

4 小結(jié)

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法，窒息發(fā)生是手術(shù)后的危急并發(fā)癥，必須在短時間內(nèi)作出有效處理，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。完善優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后窒息的發(fā)生。

[1]白璐.頸椎前路術(shù)后窒息原因、預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,29:152.

[2]姜連英,林淑賢.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):34-35.

[3]許蕊鳳.難復(fù)性寰樞椎脫位病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):344-345.

[4]喬繼紅.頸椎手術(shù)后的呼吸道系統(tǒng)化護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志(護(hù)理版),2009,5(5):45-46.

[5]呂厚山.脊柱內(nèi)固定學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:38.

[6]欒曉玉,楊云波.頸椎骨折并頸椎損傷術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(11):863.

[7]韓曼,劉曉華,孫娜,等.電刺激延髓外側(cè)網(wǎng)狀核對大鼠心臟-軀體運(yùn)動反射的下行性抑制作用[J].吉林大學(xué)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(3):433-437.

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1007-4813(2013)03-0502-02

許艷春(1971-),女，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理醫(yī)學(xué)。

2013-04-13)