，指導(dǎo)：

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

周正華教授臨證驗(yàn)案2則

盧艷，指導(dǎo)：周正華*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

痞滿；發(fā)熱；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周正華

周正華教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)工作多年，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸侍診左右，受益良多，現(xiàn)將周師治療痞滿、發(fā)熱驗(yàn)案，舉例介紹如下，以饗同道。

1 痞滿案

張某，男，32歲，2012年9月18日初診。患者主因“間斷胃脘部脹滿不適伴噯氣數(shù)月”前來就診。之前數(shù)月，患者因腹脹反復(fù)發(fā)作，就診于多家醫(yī)院，不見好轉(zhuǎn)。刻診：胃脘部脹滿，得噯氣則舒，噯氣頻，畏寒肢涼、乏力懶言，食欲不振，納呆，寐安，便稀。血壓160/120 mmHg。舌淡暗，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦緩。周師予以參苓白術(shù)散化裁。處方：黨參20 g，茯苓45 g，炒白術(shù)20 g，山藥20 g，紫蘇梗10 g，木香10 g，枳殼10 g，厚樸15 g，烏藥15 g，白豆蔻10 g，蓽茇6 g，蓽澄茄6 g，牛膝20 g，降香10 g，益母草30 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。9月26日復(fù)診：自訴服藥后，脹滿明顯減輕，噯氣減少，血壓150/85 mmHg。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。于原方基礎(chǔ)上加用葛根20 g，萊菔子10 g，槲寄生10 g,服用7劑后，前不適癥狀均減輕，繼予原方7劑以鞏固療效。

按:本患者曾多方就診，西醫(yī)多用增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物，杳無寸功。中醫(yī)對(duì)痞滿論述古已有之，其首論源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于仲景[1]，而現(xiàn)治療多用疏肝理氣、行氣消脹之法，疏于辨證，正如前醫(yī)，初有成效，久則效減。周師借鑒前醫(yī)失敗之經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人癥狀舌脈，考慮該患者標(biāo)在氣滯，前醫(yī)只識(shí)其標(biāo)，而未細(xì)查病本，徑投行氣消脹之品，不但無效，反而徒傷正氣，致痞滿更甚?；颊咂剿匚泛珱?、乏力懶言，舌淡暗苔薄白，脈弦緩，盡是陽虛之癥，病人痞滿之因?yàn)闅鉁o疑，但中夾濕滯而略有血瘀之際，而此種種皆來源于中陽不足、根于下元虛損。正如孫一奎所言：“治脹滿，先宜溫補(bǔ)下元，使火盛而濕氣蒸發(fā)，胃中溫暖，谷食易化，則滿可寬矣。”[2]可見下焦陽虛可致中生脹滿。該患者正值壯年，若妄投峻補(bǔ)下元之品，必致火氣沖上而生種種變證，此“用熱遠(yuǎn)熱”之謂?；诖?，周師以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，加用溫中散寒、行氣消脹之藥，使中焦陽氣得生，氣機(jī)得運(yùn)。再加用性善下行之牛膝，引諸藥下行，使下元得補(bǔ)，則中濕自除、脹滿自消。次診，加用有清揚(yáng)升發(fā)之葛根、降氣除脹之萊菔子，二者配伍，使清陽得升，濁陰得降；而用槲寄生助牛膝補(bǔ)益下元之功，亦取二者降壓之效?？v觀全方，如開山之斧，直開中焦之混沌，標(biāo)本兼顧，何愁病不自廖。

2 發(fā)熱案

徐某，女，40歲，2012年9月26日初診。近1月患者自覺上午發(fā)熱，顏面尤甚，且進(jìn)食后噯氣頻發(fā)。于3 d前出現(xiàn)咳嗽有痰，色白易咯，鼻塞鼻干?？淘\：面色潮紅，眼紅腫脹，咳嗽、噯氣頻作口干口臭、納可，寐欠安，二便調(diào)。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。周師予玉女煎合銀翹散化裁。處方：生石膏20 g，知母10 g，麥冬20 g，川牛膝20 g，丹參15 g，牡丹皮15 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，生地黃20 g，金銀花10 g，連翹15 g，淡豆豉10 g，竹葉5 g，辛夷6 g，蒼耳子6 g，茯苓30 g，桔梗10 g，甘草10 g，黃芩10 g，魚腥草30 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。9月29日前來復(fù)診：訴服藥后發(fā)熱、咳嗽好轉(zhuǎn)，噯氣仍作，去辛夷、蒼耳子、金銀花、淡竹葉，加用蘇梗10 g，木香10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，大腹皮15 g。7劑，諸癥悉平。

按:患者癥狀紛亂，有胃火熾盛之面色潮紅、口干口臭，亦有感受外邪之鼻塞鼻干、咳嗽咯痰，還有胃氣上逆之噯氣頻作，需仔細(xì)分析，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，才能藥到病除。仲景多次在《傷寒論》中提到表解乃可攻里，表不解尚未可攻[3]，有表證的情況下攻里只能徒傷正氣。該患者里證日久，而又表證新起，一味解表又恐貽誤里證，故周師選擇表里雙解。在表，謹(jǐn)從《溫病條辨》上焦篇第4條之言:“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，……但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之?！盵4]，選用銀翹散加味。在里,考慮胃熱久熾自有傷陰之弊，若只用清胃火之藥，恐陰弱不能配陽，火易復(fù)燃，選用主治腎陰不足,胃火有余[5]之玉女煎化裁清胃中之火、滋下元之陰，使陰陽相配，則火得潛、得降，熱得清、得除。兼顧二者，先后同調(diào)。復(fù)診時(shí)發(fā)熱咳嗽好轉(zhuǎn)，示表已解，故去解表之劑，對(duì)癥加用理氣之藥。方藥對(duì)癥，而獲桴鼓之效。

[1]楊愛學(xué).追古溯源談痞滿[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):105.

[2]鄒杰,趙會(huì)茹.孫一奎《赤水玄珠》補(bǔ)腎觀淺析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(1):38.

[3]王桂利.淺析《傷寒論》中上熱下寒證[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):170.

[4]李俊,葉燁,奚小土.《溫病條辨》銀翹散及其變方的應(yīng)用淺識(shí)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2006(1):58.

[5]陳銳.玉女煎臨床新用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,21(1):59.

R256.32

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1007-4813(2013)03-0427-02

盧 艷(1988-),女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)消化。

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周正華，Tel：15202248272，E-mail：15202248272@139.com。

2012-12-07)