高 艷

（北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

近年來，筆者運(yùn)用針刺結(jié)合火針治療肩周炎30例，并與單純采用針刺治療的30例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年8月至2012年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例：男性12例，女性18例；年齡 42～60 歲，平均年齡（51.10±4.98）歲；病程最短者半個(gè)月，最長者 15個(gè)月，平均病程（4.73±3.69）月。對(duì)照組30例：男性13例，女性17例；年齡41～59 歲，平均年齡（52.30±5.39）歲；病程最短者半個(gè)月，最長者 13個(gè)月，平均病程（5.07±3.41）月。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡40～60歲，性別不限；能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能夠堅(jiān)持治療者；有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺取穴：患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、條口、阿是穴。手陽明經(jīng)走向疼痛加三間，手少陽經(jīng)走向疼痛加外關(guān)，手太陽經(jīng)走向疼痛加后溪。火針取穴：活動(dòng)和靜止時(shí)肩部壓痛敏感點(diǎn)。操作方法：患者側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，用3寸長針刺入條口2寸，行強(qiáng)刺激，其余穴位均用30號(hào)1.5寸毫針刺入，行捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，留針 30min，每隔10min行針1次。取針后，用安爾碘消毒阿是穴，取中號(hào)火針在酒精燈上燒至針體通紅后，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入0.5～1寸并迅速出針，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻。

2.2 對(duì)照組 僅予針刺治療，方法同治療組。2組均隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)肩周炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)自如，上臂上舉≥150°，前伸≥90°，外展>90°，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，肌肉萎縮基本恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失或偶有酸痛，上臂上舉≥130°，前伸≥75°，外展≥75°，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，上臂上舉≥110°，前伸>60°，外展>60°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，上臂上舉、前伸和外展運(yùn)動(dòng)改善之和≤30°。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效比較采用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例

4 討論

肩周炎以肩周疼痛，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部肌肉萎縮為主要特征，好發(fā)年齡在50歲左右，發(fā)病率女性高于男性。本病長期不愈會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠及日?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量。

肩周炎的治療關(guān)鍵是解決“痛”和“動(dòng)”的問題，動(dòng)輒痛甚，因痛而不動(dòng)[2]，因此治療肩周炎首在止痛，痛止則肩可動(dòng)。肩周炎肩痛所及部位以手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)所過之處多見[3]，肩髃、三間位于手陽明大腸經(jīng)，肩髎、外關(guān)位于手少陽三焦經(jīng)，肩貞、后溪位于手太陽小腸經(jīng)，可謂循經(jīng)取穴之法。且肩髃、肩髎、肩貞均位于肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)部位的壓痛點(diǎn)亦常位于此3穴上，因此針刺這些穴位可以通調(diào)手三陽經(jīng)經(jīng)氣，疏通肩周局部氣血，使通則不痛。條口為治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)要穴，前人發(fā)現(xiàn)條口為肩周炎的遠(yuǎn)端壓痛點(diǎn)，其治療肩周炎有顯著療效[4]?！鹅`樞·經(jīng)筋》中載有：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，指的就是在疼痛的局部“阿是穴”進(jìn)行針刺。肩部壓痛點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎在體外的反應(yīng)點(diǎn)，是治療肩周炎疼痛癥狀的最佳刺激點(diǎn)，可有效緩解肩部疼痛?；疳槸煼ü欧Q“燔刺”，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡、益腎壯陽的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是因慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致，而針刺結(jié)合火針可更好地起到溫經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，可有效緩解肩周炎的臨床癥狀。

本研究通過對(duì)肩周炎患者的治療觀察發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合火針治療具有顯著臨床療效，優(yōu)于單純針刺治療，是一種簡便有效的治療手段，具有較好的推廣價(jià)值。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994：187

[2]岳九萌.懷堂火針配合拔罐治療肩周炎45例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：43

[3]王迪，謝學(xué)鋒.肩周炎三種不同治療方案的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：12

[4]彭增福.條口穴主治肩周炎經(jīng)驗(yàn)的追本溯源.中國針灸，2009，29（2）：188