薛紅良 梅建鋒 蔣麗君 楊 艷 張亞琦 孫正偉 周 霞

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

本研究對慢性腎炎蛋白尿中發(fā)病比例最高的脾腎氣虛型患者61例在實施常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上進行穴位埋線干預(yù)治療，并與常規(guī)中藥治療組60例作對照，觀察前者對慢性腎炎蛋白尿的治療效果并探討其機理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月～2012年2月我院門診、住院的脾腎氣虛型慢性腎炎患者121例，隨機分為2組。治療組61例：男32例，女29例；年齡（45.1±8.1）歲；病程（48.6±16.8）月；病情輕度 29 例，中度21例，重度11例。對照組60例：男30例，女30 例；年齡（44.9±7.8）歲；病程（48.4±16.5）月；病情輕度28例，中度22例，重度10例。2組患者在年齡、性別、病程、病情輕重程度方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會制定的有關(guān)標準[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學會腎病分會制定的有關(guān)標準[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線（1）選穴。1組：腎俞（單側(cè)）、足三里（單側(cè)）；2 組：脾俞（單側(cè)）、陰陵泉（單側(cè)）。以上2組穴位交替使用。（2）埋線方法。常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段1～2cm的已消毒羊腸線，放置在專用埋線針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布并固定。治療過程分為埋線治療期和鞏固保健期，埋線治療期：15d埋線1次，4次為1個療程；鞏固保健期：1個月埋線1次，2次為1個療程。

2.1.2 口服中藥 組方：生黃芪30g，炒黨參20g，云茯苓 15g，熟地黃20g，福澤瀉 12g，當歸身 15g，淮山藥20g，紫丹參20g，炒白術(shù)12g，菟絲子15g。上方每日1劑，水煎分2次口服。2個月為1個療程，共服用2個療程。

2.2 對照組 口服中藥湯劑治療。組方及療程同治療組。

患者中合并有高血壓者，予口服壓氏達（苯磺酸氨氯地平片，北京賽科藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），5～10mg，每日 1 次。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 尿蛋白療效標準 臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個 “+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%；無效：尿蛋白無減少，或增加。[3]

3.1.2 臨床療效標準 臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細胞計數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；尿沉渣紅細胞計數(shù)減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查減少≥40%；腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%；尿沉渣紅細胞計數(shù)減少<3個/HP或1個“+”，或尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查減少<40%；腎功能正常或改善。無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查無改善或加重。[3]

3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計學軟件處理。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組尿蛋白檢測比較 見表1。

表1 治療組與對照組患者尿蛋白療效比較 例（%）

3.3.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較 例（%）

4 討論

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是泌尿系常見疾患，是我國導致終末期腎病的第一位原因，約占49%[4]。而蛋白尿不僅是腎小球損傷的生物學標志，還是加速腎小球疾病向終末期腎病進展的主要危險因素之一。慢性腎炎在中醫(yī)學屬 “水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病范疇，病位主要在脾、腎二臟。在慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，主要病機為本虛（脾、腎氣虛），以及因虛而導致的腎絡(luò)瘀阻、水濕浸漬之標實，且隨著疾病的進展，本虛證型演變不明顯[5]。因此，臨床當以補虛瀉實為治則，以補腎健脾、活血利水為治法，而且可以將補腎健脾這一治法貫穿始終。本研究在取穴、用藥時充分遵循中醫(yī)辨證論治原則，腎俞、足三里補腎益氣、健脾化濕，脾俞、陰陵泉健脾利濕、行水消腫。中藥方劑中熟地黃、淮山藥、菟絲子培補腎元，黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，當歸身、紫丹參養(yǎng)血活血，茯苓、澤瀉滲濕利水。

本研究中，2組患者蛋白尿療效和臨床療效比較，均有顯著性差異，因此可以認為，穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療對于慢性腎炎患者降低尿蛋白及疾病恢復(fù)兩方面均較單用口服中藥治療具有優(yōu)勢。

腎小球疾病的病因和發(fā)病機制很復(fù)雜，體液免疫、細胞免疫、炎癥介質(zhì)、炎癥效應(yīng)細胞及其分泌的細胞因子和反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物均在腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[6]。而辨證穴位埋線干預(yù)治療慢性腎炎蛋白尿之所以能取得較好的療效，是因為穴位埋線是在具有治療作用的穴位上埋植羊腸線，是集經(jīng)穴、針刺和羊腸線的作用于一體的治療方法，具有針的機械物理刺激和羊腸線分解吸收的生物化學刺激的多重作用，對機體產(chǎn)生徐緩的激發(fā)作用從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病防御機能。首先羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位以后軟化、液化、吸收，此過程可促進組織器官代謝，使人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴細胞致敏，其細胞又配合體液中的抗體巨噬細胞等，反過來破壞分解液化藥線，使之變成多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，它的持續(xù)刺激可提高機體免疫力，增強抗病能力。其次，通過刺激特定的穴位而產(chǎn)生該穴位所特有的治療作用，如刺激足三里可降低血清IL-4及IL-6濃度，減輕炎癥反應(yīng)[7]；可提高T細胞免疫功能[8]；可抑制TGF-β1因子的表達[9]。刺激足三里、腎俞可使bcl-2表達升高，阻斷ROS相關(guān)的細胞凋亡[10]。刺激脾俞、腎俞可抑制TNF-α的分泌釋放[11]。由此可見，穴位埋線治療慢性腎炎蛋白尿具有多途徑、多靶點的特點，其具體的分子生物學機制值得我們進一步研究。

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷專題座談會紀要.中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131

[2]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162

[4]中華醫(yī)學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告.中華腎臟病雜志，2001，17（2）：77

[5]高坤，孫偉，周棟，等.慢性腎臟病中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律研究.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：33

[6]王海燕.腎臟病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：692

[7]Jong MS， Hwang SJ， Chen FP， et al.Effects of electroacupuncture on serum cytokine level and peripheral blood lymphocyte subpopulation at immune-related and nonimmune-related points.Acupunct Electrother Res，2006，31（1-2）：45

[8]趙寧俠，高巍，黃欲新.電針足三里穴對大鼠T淋巴細胞亞群的影響.針刺研究，2001，26（1）：15

[9]陳坤支，師晶麗，呂明莊，等.穴位埋線、中藥對慢性腎功能衰竭大鼠PTH及TGF-β1的影響.中國針灸，2006，26（7）：511

[10]趙學綱，田文風.針刺腎俞、足三里穴對亞急性衰老大鼠睪丸自由基代謝和bcl-2表達的影響.山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32（5）：428

[11]黃小瑾，陳波，謝紅，等.穴位埋線對系膜增生性腎小球腎炎大鼠TNF-α及病理組織的改變.中華中醫(yī)藥雜志，2009，S1：35