神安煌，潘正星，歐陽遠(yuǎn)鵬

不穩(wěn)定型心絞痛作為介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的中間臨床狀態(tài)，具有心絞痛進(jìn)行性加重、持續(xù)時(shí)間延長等特征［1］。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示不穩(wěn)定型心絞痛院內(nèi)死亡率和心肌梗死發(fā)生率高達(dá)5%～10%，雖給予相應(yīng)治療其第1個(gè)月的死亡率仍高達(dá)5%～10%，6年內(nèi)約40%的不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)展為非Q波，死亡率達(dá)16%，猝死率達(dá)16%［2］。所以筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行干預(yù)，其臨床療效滿意且安全系數(shù)高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年1月我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［3］，均確診為不穩(wěn)定型心絞痛。在患者自愿的情況下將96例不穩(wěn)定型心絞痛者按照1∶1比例分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組）和西醫(yī)治療組（對照組），每組48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等其他臟器功能嚴(yán)重異常；精神疾病或認(rèn)知障礙；急性心肌梗死；依從性差。

1.3 治療方法 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，包括硝酸酯類：單硝酸異山梨酯20 mg，2次／日口服，疼痛較甚時(shí)給予硝酸甘油0.5 mg，舌下含服；β受體阻滯劑：美托洛爾12.5 mg～25 mg，2次／日口服，血脂調(diào)節(jié)藥物：阿托伐他汀鈣20 mg，1次／日口服；抗凝：低分子肝素鈣4 500 U，臍周注射，2次／日；抗血小板聚集：阿司匹林300 mg，1次／日口服，3 d后改為100 mg／d，1次／日。

觀察組患者在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治，其中以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方（桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g），對于寒邪較重者加用當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸9 g，附子12 g，干姜6 g），氣滯較重者加用柴胡疏肝散（柴胡6 g，陳皮6 g，川芎、香附、枳殼、芍藥各5 g），痰濁較重者加用栝蔞薤白半夏湯（栝蔞24 g，薤白9 g，半夏12 g），心氣不足者加用甘麥大棗湯（甘草9 g，小麥15 g，大棗5枚），心陰虧損者加用天王補(bǔ)心丹（酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、天門冬、麥門冬各9 g，生地12 g，黨參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志和桔梗各5 g），心陽不振者加用參附湯合桂枝甘草湯（人參12 g，附子9 g，桂枝15 g，甘草6 g）。上述中藥水煎服，早晚一劑，4周為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［3］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前下降＞80%，心電圖缺血性ST段恢復(fù)＞0.1 m V或恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間下降50%～80%且缺血性ST段恢復(fù)0.05 m V～0.1 m V或是主導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間下降＜50%，心電圖無變化、甚至加重。

生活質(zhì)量采用 WHO-QOL-2［4］進(jìn)行評定，該量表共6個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)方面，100個(gè)條目，每個(gè)條目按1分～5分五級評分法，各個(gè)領(lǐng)域的得分通過計(jì)算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較（見表3）

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較±s）

組別 n 發(fā)作次數(shù)次／周持續(xù)時(shí)間min／次硝酸甘油使用量mg／d觀察組 治療前48 5.80±1.10 6.50±1.00 3.20±1.20治療后 48 1.50±0.301）2） 1.40±1.001）2） 0.30±0.101）2）對照組 治療前 48 5.90±1.05 6.70±1.00 3.22±1.00治療后 48 2.80±1.501） 3.50±1.201） 0.80±0.151）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分比較 觀察組在治療1個(gè)療程時(shí)在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分優(yōu)于對照組，而第2療程時(shí)在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分優(yōu)于對照組。詳見表4。2.4 不良反應(yīng) 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表4 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分比較±s） 分

表4 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分比較±s） 分

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 精神支柱／宗教／個(gè)人信仰觀察組 治療前 48 11.20±2.30 10.30±2.10 13.40±2.25 11.50±2.00 12.20±2.06 10.42±2.65治療4周 48 14.95±2.431） 13.50±2.001） 15.30±2.30 13.80±2.15 12.65±2.10 13.08±3.00治療8周 48 15.40±2.651） 13.64±1.991） 16.80±3.001） 14.60±2.301） 13.30±2.28 13.83±3.50對照組 治療前 48 10.80±2.40 10.10±2.25 13.09±2.50 11.48±2.16 12.30±2.04 10.76±3.20治療4周 48 13.10±2.30 12.00±2.20 14.60±2.30 13.30±2.25 12.58±2.00 12.95±3.20治療8周 48 13.22±2.40 12.40±2.30 14.30±2.30 13.60±2.10 12.80±2.40 12.96±3.58與對照組同時(shí)間比較，1）P＜0.05

3 討 論

研究顯示由于不穩(wěn)定型心絞痛所特有的病理生理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，一旦臨床治療不得當(dāng)或不及時(shí)，其病情極易向急性心肌梗死發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡。而中醫(yī)學(xué)對不穩(wěn)定型心絞痛早有記載，且將其歸為“胸痹”、“真心痛”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生由年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)或寒邪內(nèi)侵致使心脈痹阻，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)之征［5］。

本研究對48例不穩(wěn)定型心絞痛者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西醫(yī)治療進(jìn)行對比研究，其效果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療總有效達(dá)95.83%且高于單純西醫(yī)治療，同時(shí)在心絞痛發(fā)作頻率上明顯降低、持續(xù)時(shí)間縮短且硝酸甘油使用量也顯著下降。同時(shí)本次結(jié)果還顯示中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量，使其更好的回歸社會，從而有效的降低了社會負(fù)擔(dān)。另外本次結(jié)果還顯示中西醫(yī)結(jié)合治療安全系數(shù)高，無任何不良反應(yīng)發(fā)生。因此，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著且安全性高。本治療方法遵循中醫(yī)理論，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本法則，同時(shí)臨證加減，根據(jù)辨證結(jié)果加用相應(yīng)治療，例如寒邪較重者予以祛寒、宣痹通陽，氣滯較重者加用疏調(diào)氣機(jī)、和血舒脈之法，痰濁較重者通陽泄?jié)?、豁痰開竅，心氣不足者補(bǔ)養(yǎng)心氣、鼓動心脈，心陰虧損者滋陰清熱、活血養(yǎng)心，心陽不振者補(bǔ)益陽氣、溫振心陽；所以上述治療原則可以標(biāo)本兼治，效果倍增。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血化瘀藥物能夠擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血小板表面活性、抑制血凝，尤其是對已形成血栓和凝集塊具有一定解聚作用；而人參能夠增加心輸出量、降低心率、減少心肌耗氧量、改善心肌代謝、增強(qiáng)心肌能量儲備；麥門冬則可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、增加心肌收縮力等［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛安全可靠、效果顯著且臨床依從性良好，在不穩(wěn)定型心絞痛治療中具有重要臨床價(jià)值。

［1］ 高潤霖，吳寧，胡大一.心血管病治療指南與建議［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-5.

［2］ 馮維杰.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛45例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：30-31.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，28（6）：409.

［4］ 方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，13（4）：203-205.

［5］ 趙忱，趙志強(qiáng)，王強(qiáng).中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制概述［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：588-589.

［6］ 邢亞楠，楊冠華，劉蘇寧，等.冠心病血瘀證研究概述［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：5-7.