彭紅華

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

乳房是女性第二性征，豐滿勻稱的乳房讓女性更加柔美自信。對于先天性乳房發(fā)育缺陷及哺乳后乳房松弛下垂，隆乳術可達立竿見影之效。然而，處理不當常會出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。本文查閱近幾年來預防隆乳術后并發(fā)癥相關文獻報道，現(xiàn)將進展情況綜述如下：

目前國內外主要的手術隆乳法可分為假體植入、自體組織移植。

1 假體植入術后并發(fā)癥及預防措施

硅膠乳房假體是假體植入術使用最廣泛的生物材料。假體植入隆乳術后常見并發(fā)癥有出血、血腫、感染、假體移位、假體破裂或滲漏、纖維包膜攣縮硬化、感覺異常及心理障礙等[1]。隆乳術后并發(fā)癥大多是可以避免的，術中無菌操作規(guī)范、分離層次合適、徹底止血和術后包扎固定、嚴格制動等措施可以有效防止出血、血腫和感染等并發(fā)癥。仇樹林[2]認為充分剝離乳房內下方胸大肌和腹直肌起點的肌筋膜，確保腔隙內界及下界剝離到位，使假體置入合適的腔隙，則可以預防假體移位的發(fā)生。陳文莉等[3]認為預防假體滲漏或破裂，應首選毛面硅凝膠乳房假體，再次選用光面硅凝膠乳房假體，不宜選用毛面生理鹽水充注式乳房假體。王斌等[4]認為選擇高質量假體（低滲、粗面的硅凝膠假體）、術中確炎舒松 A囊腔局部浸潤處理、術后充分引流和口服維生素E滴丸、術后堅持按摩及適當?shù)倪\動等綜合措施可以預防和降低假體周圍纖維包膜攣縮的發(fā)生。黎寧[5]等以曲安奈德與維生素E聯(lián)合用于防治隆乳術后纖維包膜攣縮320例，隨訪8年后纖維包膜攣縮的僅有8例(3%)，其中，曲安奈德可有效抑制炎癥后組織損傷修復，減輕結締組織病理增生；維生素E能抑制炎癥反應及膠原合成，防止攣縮發(fā)生。Caffee等[6]報道用去炎松行包囊內注射法可預防包膜攣縮發(fā)生。國內外學者經(jīng)過大量的基礎研究，找出了很多能夠抑制假體包膜攣縮發(fā)生的影響因子。NK等[7]發(fā)現(xiàn)羊水中透明質酸能抑制單核吞噬細胞及淋巴細胞的活性，減少瘢痕的形成，對假體包膜攣縮的防治起到一定的作用。

2 自體脂肪細胞移植術后并發(fā)癥及預防措施

自體脂肪移植是一種無異物排斥反應、手術操作簡單、創(chuàng)傷小、取材廣泛的隆乳術。此類手術往往與脂肪抽吸術聯(lián)合進行，隆乳的同時又可以達到瘦身塑形的目的。然而移植后脂肪的成活率僅 50%左右，不成活的脂肪組織將不可避免地發(fā)生吸收、液化、壞死等并發(fā)癥。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒的獲得與處理是影響脂肪細胞存活的關鍵。不同取材方法對脂肪細胞的損傷程度不同。張新合等[8]發(fā)現(xiàn)吸管法對脂肪細胞的損傷率(76.4±8.7)%高于注射器法(15.7±2.4)%。Erdim等[9]對比發(fā)現(xiàn)用 6mm的吸脂針比直徑更小的吸脂針吸出的脂肪組織活性更高。注射脂肪的層次一般選在乳房后間隙,此處組織疏松，注射后脂肪顆粒易散開，不易形成團塊導致液化，利于成活。吸脂時盡量吸取深層脂肪，深層脂肪含量多顆粒大而厚薄不一，避免抽吸導致的皮膚凹凸不平及皮膚壞死等并發(fā)癥，并且皮下深層脂肪可增加成活率[10]?？刂祁w粒脂肪注射量、將脂肪顆粒分離純化、采用多層次多點注射增加移植脂肪與周圍組織的接觸面積也是減少術后并發(fā)癥的有效方法。有學者認為植入后脂肪在短時間內充分血管化是提高脂肪存活率的關鍵。劉宇蘭等[11]用攜帶VEGF的裸質粒在移植脂肪內直接注射，從而促進微血管的形成，減少脂肪吸收率。藥物及生長因子等也是提高脂肪存活率的有效方法。Feng等[12]研究發(fā)現(xiàn)，血管內皮生長因子（VEGF）轉染的脂肪干細胞能提高脂肪移植物的存活率和質量。杜學亮等[13]研究證明堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)可有效促進顆粒脂肪移植的血管生長。

總之，創(chuàng)造脂肪合適的生存環(huán)境，減少對脂肪細胞損傷，配合藥物及生長因子等綜合措施是提高移植脂肪成活率，減少并發(fā)癥的關鍵。

3 總結和展望

隨著人們對乳房整形手術的認識及接受程度不斷的增加，隆乳手術越來越受到求美者的青睞。然而，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將不可避免的對人體產(chǎn)生傷害，其關鍵在于預防。如何能夠找到一種既能綜合各種手術優(yōu)點，又能最大程度地避免并發(fā)癥發(fā)生的隆乳法，仍然需要整形醫(yī)生堅持不懈地進行探索。

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