雷洪武

急性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常見病因?yàn)楦哐獕骸B內(nèi)血管畸形及腦動脈硬化等，在用力、情緒激動時誘發(fā)；病情進(jìn)展快，可造成患者意識障礙、失語、肢體偏癱等，病情兇險，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1-2]。目前臨床尚缺乏確切有效的治療方法，主要以減輕患者腦出血后神經(jīng)細(xì)胞的死亡及腦水腫為目的。本研究對我院2006年9月-2010年9月收治的32 例急性腦出血患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64 例急性腦出血患者，男40 例，女24 例；年齡55～85 歲，平均年齡（68±6）歲；患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦出血。其中腦干出血1 例，小腦出血4 例，腦橋出血3 例，丘腦出血20 例，基底節(jié)出血30 例，腦葉出血2 例。排除合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病患者，排除由動脈瘤及動靜脈畸形破裂所致出血，排除腦干功能衰竭患者及凝血機(jī)制障礙患者，排除合并嚴(yán)重糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男20 例，女12 例；年齡55～83 歲，平均年齡（67±5）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分12～31 分。觀察組男20 例，女12 例；年齡57～85 歲，平均年齡（69±7）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分13～32 分。兩組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)控制血壓、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑，給予脫水藥物降顱壓，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡等對癥支持治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿(安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，批號100708)治療，給予胞二磷膽堿0.75 g溶于250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療15 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批號H 20070243）治療，給予神經(jīng)節(jié)苷脂40～60 mg溶于0.9%的氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察內(nèi)容 采用美國國立研究院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS評分）判定神經(jīng)功能缺損程度，患者日常生活活動能力采用ADL評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考楊梅珍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]，即：患者臨床癥狀消失，意識清楚，失語顯著好轉(zhuǎn)，肌力增加2 級或2 級以上為顯效；患者臨床癥狀減輕，意識恢復(fù)，失語有所好轉(zhuǎn)，肌力增加1 級為有效；患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，肌力未增加，失語未見好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 對照組治療前NIHSS評分為（10.3±2.1）分，治療后為（5.2±0.8）分。觀察組治療前NIHSS評分為（10.4±1.8）分，治療后為（3.2±0.5）分。觀察組治療前NIHSS評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 對照組治療前ADL評分為（47.5±11.8）分，治療后為（70.6±15.8）分。觀察組治療前ADL評分為（47.4±11.6）分，治療后為（86.4±15.9）分。觀察組與對照組治療前ADL評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療效果比較 對照組顯效10 例，有效12 例，無效10 例，總有效率68.8%。觀察組顯效19 例，有效9 例，無效4例，總有效率87.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦出血為神經(jīng)科常見危重癥之一，出血部位多發(fā)于腦基底節(jié)區(qū)，其次為丘腦、小腦、腦橋等部位。該病起病急，病情進(jìn)展快，病死率高，嚴(yán)重危害患者生命健康。如何提高治療后患者的生活質(zhì)量是近年來臨床治療過程中值得注意的問題之一。本研究以NIHSS及ADL為測量工具，觀察患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活活動能力恢復(fù)情況，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

本組觀察組治療中采用的胞磷膽堿為腦代謝激活劑，可促進(jìn)腦細(xì)胞呼吸，有效改善腦功能，增強(qiáng)上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，改善腦血循環(huán)，為臨床常用治療顱腦損傷及腦血管意外所導(dǎo)致的后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂主要成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，是惟一可透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，可保護(hù)細(xì)胞膜，恢復(fù)細(xì)胞膜上相關(guān)酶的活性，減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，可顯著減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織及細(xì)胞再生，有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血可有效減輕腦組織損傷，顯著改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，提示神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血更安全、有效，可顯著促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力。

[1]劉子良.神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：60-61.

[2]徐瑞珍.甘油果糖治療急性期腦出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：67-68.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]施俊峰，任占云.神經(jīng)節(jié)苷脂協(xié)同治療急性腦出血40 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（41）：56-57.

[5]楊梅珍，劉芳，張黎明，等.醒腦靜治療急性腦出血的系統(tǒng)評價[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009,10（25）：168-171.

[6]王幼萌，許靜.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血60 例的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1657-1658.