李玉萍 王君 趙智芳

2010年1月～2012年11月我地區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病率明顯上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，本文對(duì)我院收治的397 例流行性腮腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，目的是了解我地區(qū)流行性腮腺炎的發(fā)病情況及分布特點(diǎn)，所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，減輕了并發(fā)癥給青少年帶來的損害，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年11月我院收治的397 例流行性腮腺炎患者為研究對(duì)象，其中，2010年1～12月77 例，2011年1～12月128 例，2012年1～11月192 例，以每年11月至次年4月為發(fā)病高峰期。男性：289 例（2010年56例，2011年87 例，2012年146 例）；女性108 例（2010年21 例，2011年41 例，2012年46 例）。年齡最小3 歲，最大57 歲，3～6歲118 例，7～25 歲234 例，25 歲以上45 例，平均年齡10.8 歲，四平地區(qū)發(fā)病348 例，以梨樹縣＞四平市內(nèi)＞雙遼市＞公主嶺市(2010年65 例，2011年109 例，2012年174 例)，遼寧38 例，以昌圖縣＞開原市＞鐵嶺市（2010年7 例，2011年15 例，2012年16 例），內(nèi)蒙古6 例，其它地區(qū)5 例。發(fā)生并發(fā)癥的353 例（入院前發(fā)生并發(fā)癥的350 例），好轉(zhuǎn)出院305 例，治愈92 例，平均住院7 d。

所有患者均符合第七版《傳染病學(xué)》流行性腮腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病前有明確接觸史者235 例；兒童期接種過腮腺炎疫苗者260 例；入院前經(jīng)過相應(yīng)治療而病情沒有得到有效控制、發(fā)生并發(fā)癥后入院治療的350 例；以發(fā)熱、腮部腫大為主要臨床表現(xiàn)，其中雙側(cè)腮部腫大者377 例，頜下腺腫大者106 例，扁桃體充血腫大者135 例，所有患者均有發(fā)熱癥狀，體溫最高41.0℃，伴有頭痛、惡心112 例，腹痛40 例，睪丸腫痛134 例，腹瀉29 例，項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性77 例，上腹部壓痛45 例；并發(fā)腦膜炎77 例，頜下腺炎106 例，胰腺炎35 例，心肌損害228 例，肺炎56 例，中毒性肝炎44 例，睪丸炎134 例（1 例為38 歲，其余均為25 歲以下），卵巢炎2 例，合并乙型肝炎7 例，合并闌尾炎1 例，其它疾病6 例。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC：＞10.0×109/L 90 例，Ly：＞40% 367 例，血淀粉酶：＞96 U 390 例，尿淀粉酶：＞330 U 395 例,心肌酶：CK:＞195 IU/L 198 例,CK-MB：＞24IU/L 123 例,NBDH：＞182 IU/L 305 例,LDH：＞240 U/L 125 例。腮腺彩色多普勒：雙側(cè)腮腺增大，以腮腺內(nèi)淋巴結(jié)增大為主。睪丸彩色多普勒：以雙側(cè)睪丸增大，部分有液性暗區(qū)改變?yōu)橹?。胸部X線：以斑片狀陰影的炎性改變?yōu)橹鳌?/p>

1.2 治療方法 所有患者均靜脈給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，0.9%氯化鈉5～10 mL+巖黃連1～2 mL，2 次/d，保留灌腸，如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，伴有睪丸炎者硫酸鎂10～20 mL，2 次/d，睪丸外敷，伴有腦膜炎者給予地塞米松及甘露醇，伴有心肌炎者給予復(fù)合輔酶，伴有中毒性肝炎者給予甘草酸單銨、甲硫氨酸維生素B1等治療，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥處置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 397 例流行性腮腺炎患者均為我院2010年1月～2012年11月期間住院治療患者，發(fā)病率以每年超過60.0%的速度逐年上升，男性明顯多于女性，以7～25 歲發(fā)病率高，占58.9%，明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。青春期后及成年男性發(fā)生睪丸炎者占男性總數(shù)的46.4%，占7～25 歲的57.3%，明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。病前有明確接觸史者占59.2%；兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.5%，其中有5 例患過2 次以上流行性腮腺炎。

2.2 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 全部病例均有不同程度的發(fā)熱，體溫最高達(dá)41℃，雙側(cè)腮部腫大者占95.0%，并發(fā)癥中心肌損害、睪丸炎發(fā)病率為57.4%、46.4%明顯高于其他，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。頜下腺炎、腦膜炎、肺炎、中毒性肝炎發(fā)病率分別為27.2%、19.4%、14.1%、11.0%，合并乙型肝炎占1.76%。并發(fā)癥發(fā)生率為88.9%。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 367 例血常規(guī)中淋巴細(xì)胞升高，發(fā)生率為92.4%，明顯高于其他細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。血、尿淀粉酶升高，發(fā)生率分別為98.2%、99.5%，明顯高于其他檢查異常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 治療 全部患者均給予如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，無過敏現(xiàn)象發(fā)生，而且局部消腫快，緩解腫痛效果好，有中藥的芳香味，易于患者接受；睪丸炎患者采用硫酸鎂，2 次/d，睪丸外敷，對(duì)睪丸局部無刺激，消腫效果好，全部睪丸炎患者除3 例好轉(zhuǎn)要求出院外，其余均治愈出院；配合靜脈及腸道抗病毒藥物等中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿意的治療效果。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，治療不及時(shí)可發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過臨床分析總結(jié)如下：(1)我地區(qū)連續(xù)3年發(fā)生流行性腮腺炎的流行，而且每年以超過60.0%的速度逐年上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害［2］。（2）發(fā)病年齡集中在7～25 歲，此期為青春期生殖腺發(fā)育期，因此，累及睪丸發(fā)生睪丸炎的占46.4%。據(jù)報(bào)道，發(fā)生睪丸炎后約有50.0%發(fā)生睪丸萎縮，對(duì)此積極治療防止并發(fā)癥的發(fā)生，尤為重要。（3）病前沒有明確接觸史者占40.8%，說明該病流行期間隱蔽性強(qiáng)，容易被忽略，兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.5%，說明即使兒童期已經(jīng)接種過腮腺炎疫苗，青春期或成年后仍可發(fā)?。?］，不能不讓我們思考這樣的問題：接種腮腺炎疫苗后的免疫期是多少年？多少年以后應(yīng)該再次接種腮腺炎疫苗？是否與腮腺炎病毒的野毒株有關(guān)［4］？（4）有5 例患2次以上流行性腮腺炎，可見即使患過流行性腮腺炎也不是終生免疫，仍可在流行期間被再次感染而發(fā)病，另外腮腺炎病毒能否像水痘病毒一樣長(zhǎng)期存在于人體的器官里仍有待進(jìn)一步研究。(5)如意金黃散+蜂蜜腮部外敷,局部消腫快，緩解腫痛效果好,有中藥的芳香味，而且經(jīng)濟(jì)易于被患者接受,值得推廣使用［5-6］。（6）睪丸炎患者采用硫酸鎂睪丸外敷，對(duì)睪丸局部無刺激，消腫效果好，在目前沒有發(fā)現(xiàn)更好的睪丸外敷消腫藥物時(shí)，采用該方法輔助治療睪丸炎，取得滿意的治療效果，也是可以推廣使用的方法。（7）并發(fā)癥的發(fā)生率高是由于非專科醫(yī)院或診所或個(gè)人，對(duì)流行性腮腺炎的治療原則掌握不好，治療角度偏差，導(dǎo)致入院前發(fā)生并發(fā)癥的占88.2%，給治療帶來難度，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。本組資料采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療流行性腮腺炎取得滿意治療效果，值得推廣使用。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:79-82.

［2］劉榮，王易.流行性腮腺炎暴發(fā)流行的防治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（23）：105-106.

［3］馬建英，楊思劼.733 例流行性腮腺炎流行病學(xué)觀察及預(yù)防[J].健康必讀(中旬刊)，2012(9)：178.

［4］陳萌，張鐵鋼，陳麗娟,等.北京地區(qū)流行性腮腺炎野病毒與疫苗病毒基因[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(11)：1184-1188 .

［5］易桂霞.中醫(yī)藥防治腮腺炎病例爆發(fā)流行的體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（10）：105-110.

［6］李蕊，劉俊.金黃散外敷佐治流行性腮腺炎32 例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2012,8（4）：15-16.

更正聲明：

本刊2013年2月第19卷第5期總第304期第23頁(yè)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新醫(yī)改模式的探討》一文第一作者洪家文的單位應(yīng)為：710062 陜西師范大學(xué)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（洪家文）。

特此說明！